В. С. Кузнецова, И. И. Логвинова
Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко
Кафедра неонатологии

       Эндокринные формы бесплодия относятся к патологическим состояниям, сопровождающимся гормональным дисбалансом. Эндокринная система является одним из основных звеньев, обеспечивающих связь плода с организмом матери. От условий внутриутробного развития зависит степень выраженности резервных возможностей эндокринных желез плода. Беременность, наступившая у женщин после лечения бесплодия, часто протекает на фоне значительных нарушений гормональной регуляции, что обуславливает ее осложненное течение, в том числе плацентарную недостаточность и гипоксию плода.
       Целью настоящего исследования явилось изучение гормонального статуса детей, рожденных женщинами, лечившихся по поводу эндокринного бесплодия. Обследованы 40 детей, среди которых 20 (1-я группа) родились у женщин после гормонально индуцированной беременности, 20 (2-я группа) – женщинами, беременность у которых наступила после лапароскопической резекции яичников. Группу контроля составили 20 детей, рожденных здоровыми женщинами со спонтанно наступившей беременностью. Исследование проводилось радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов опытного производства «Белорис» ХОП ИБ ВХ Р (Беларусь). Изучена динамика гормонов тиреоидной системы, надпочечников, гипофизарных и половых гормонов в пуповинной крови и на 5 – 6 сутки. Результаты исследования представлены в таблице.
       Как следует из данных, приведенных в таблице, гормональный статус в пуповинной крови детей, рожденных у матерей с индуцированной беременностью, характеризовался отклонениями от контрольных величин уровнем пролактина, ТТГ, Т3, кортизола и эстриола, содержание которых было снижено. Сравнительный анализ содержания этих гормонов в пуповинной крови детей 1-ой и 2-ой групп показал, что уровень пролактина в пуповинной крови по сравнению с нормой был снижен на 22,9% и 26,6%, ТТГ – на 11,7% и 13,9%, Т3 – на 36,8% и 43,6%, кортизола – на 47,2% и 50,1%, эстриола – на 19,2% и 22,3% соответственно (р<0,05). Уровень тестостерона в пуповинной крови детей 1-ой и 2-ой групп был выше нормы на 15% и 16,5%, а уровень эстрадиола ниже на 6,2% и 10% соответственно, но различия не достигли достоверных значений. К концу раннего неонатального периода (5 – 6-е сутки) в крови детей обеих групп наблюдалась нормализация содержания Т3 (р<0,05), уровня пролактина в крови детей 1-ой группы. Уровень пролактина в крови детей 2-ой группы оставался сниженным на 11,7% (р<0,05). В крови детей обеих групп на 5 – 6-е сутки уровень ТТГ был повышен по сравнению с нормой на 80% и 75,7% соответственно (р<0,05), уровень кортизола был снижен на 27,9% и 32% соответственно (р<0,05). К концу раннего неонатального периода отмечалось снижение уровня тестостерона (р<0, 05). Содержание эстриола в сыворотке детей 1-ой и 2-ой групп на 5 – 6-е сутки было повышено по сравнению с нормой в 2,6 раза и в 2,3 раза соответственно (р<0,05). Следует отметить, что у детей 2-ой группы содержание гормонов в пуповинной крови и на 5 – 6-е сутки было более низким, чем у детей 1-ой группы, хотя различие не достигло достоверных значений.
       Полученные данные свидетельствуют о том, что у детей, рожденных женщинами, лечившихся по поводу бесплодия, имеются отклонения в гормональном статусе в течение раннего неонатального периода, что влияет на адаптационные возможности новорожденного. Особенно большое значение в приспособительных реакциях новорожденных придается функции тиреоидной системы, оказывающей значительное воздействие на течение в организме обменных процессов. Снижение уровня Т3 в пуповинной крови детей 1-ой и 2-ой групп и нормализация данного показателя к 5 – 6-ым суткам свидетельствует о компенсаторных возможностях щитовидной железы, одним из путей, реализации которых является мобилизация и повышенный выход Т3 из коллоида. Снижение концентрации Т3 при низких значениях ТТГ свидетельствует о тенденции к гипотиреоидному состоянию, что вероятно обусловлено воздействием гипоксии, как на щитовидную железу, так и на гипофиз. Вследствие этого возможно нарушение центральной регуляции функции щитовидной железы. Снижение уровня пролактина в пуповинной крови, концентрация которого не нормализуется к концу раннего неонатального периода, свидетельствует об уменьшении его секреции гипофизом, что подтверждает влияние гипоксии на гипофиз плода во время беременности. Повышение уровня тестостерона при одновременном снижении уровня эстрогенов в пуповинной крови детей 1-ой и 2-ой групп также свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии, что способствует осложненному течению родов и снижению адаптационных резервов организма. Снижение уровня кортизола в пуповинной крови и в конце раннего неонатального периода и уровня тестостерона на 5 – 6-е сутки в крови детей, рожденных женщинами с бесплодием в анамнезе, связано с угнетением функции коры надпочечников, что ухудшает приспособительные реакции новорожденных к новым условиям существования. Низкий уровень тестостерона может быть обусловлен и ингибиторным действием на его продукцию эстрогенных гормонов, так как у детей 1-ой и 2-ой групп к концу раннего неонатального периода наблюдалась гиперэстрогения по сравнению с группой контроля, что также замедляет процессы адаптации у новорожденных.
       Выводы:
       1. Результаты исследования гормонального статуса в раннем неонатальном периоде у детей, рожденных от индуцированной беременности, свидетельствуют о наличии у них реакции истощения гормональной адаптации, что проявляется снижением концентрации фетоплацентарных гормонов, особенно кортизола, а так же снижением уровня тиреоидных гормонов, пролактина, отсутствием нормализации концентрации этих гормонов к концу раннего неонатального периода.

Таблица 1. Гормональный статус детей, рожденных женщинами, лечившихся по поводу бесплодия
       2. Отсутствие достоверных различий в гормональном статусе детей 1-ой и 2-ой групп позволяет предположить, что на течение беременности, состояние плода и новорожденного в большей степени влияют изначальные нарушения гормональной регуляции в организме женщин с эндокринными формами бесплодия, а не методы его лечения.