К.М. Резников
СВОЙСТВА ВОДЫ И ИНФОРМАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ  ФОРМИРОВАНИЯ ЭФФЕКТОВ ДЕЙСТВИЯ  
ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ  ВОДНЫХ РАСТВОРОВ
Кафедра фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко

                                                      «Нет такого соединения, которое могло бы сравниться                
                                                с водой по влиянию на ход основных,  самых
                                                 грандиозных геологических процессов. Нет
                                                 земного вещества, минерала, горной породы,
                                                 живого тела, которое бы ее не включало».
                                                                      Академик Вернадский

В работе рассмотрены некоторые свойства и информационные аспекты  роли воды в организме, а также механизмы формирования лечебного действия электроактивированных водных растворов.

Вода как химическая субстанция, уникальна по своему строению и по своим свойствам природных аналогов не имеет. Вода это прозрачная жидкость без запаха, вкуса, в малом объёме и без цвета. Её молекулярная масса – 18,0160. Максимальная плотность дистиллированной воды – 1 г/см³, при температуре 3,982⁰ С и давлении 1 атм. Являясь уникальным растворителем, она растворяет больше солей и других веществ, чем любая другая жидкость, она окисляет почти все металлы и разрушает самые твёрдые горные породы. Это объясняется тем, что диэлектрическая проницаемость воды - 81,0  при 20⁰ С, тогда как у большинства других тел  она находится в пределах 2-3, за исключением ряда кислот (муравьиная – 58, ацетон – 21) и цианистого водорода, у которого этот показатель равен 107.

Вода в форме сферических капель имеет  наименьшую поверхность при заданном объёме. Поверхностное натяжение  равно 72,75 дин/см, являясь необходимым условием для капиллярных процессов. Удельная теплоёмкость воды выше, чем у большинства веществ (кроме водорода и аммиака) и составляет при 100⁰ С 0,487 кал/г-град, а при 15⁰ С равна 1,000 кал/г-град.  Она обладает способностью поглощать большое количество теплоты  и сравнительно мало при этом нагреваться, при этом  поглощение дополнительной теплоты происходит при неизменности температуры в процессе замерзания и при кипении. Температура замерзания воды понижается при увеличении давления примерно на 1⁰ С на каждые 130 атм. Температура кипения при давлении 1 атм - 100⁰ С. Хотя известно, что  её составные части кипят при отрицательной температуре: водород при -253⁰ С, кислород при – 180⁰ С. С учётом этих данных вода должна кипеть при температуре от  - 100 до – 150⁰ С. Вода способна к полимеризации – соединению большого числа молекул обычной воды. Такая вода  имеет ряд совершенно новых физических свойств, в частности она кипит при температуре в 5-6  более высокой, чем обычная.

Среди всех веществ имеющихся на Земле, вода, благодаря  своеобразию  своих физических и химических свойств, занимает исключительное положение в природе и играет особо важную роль в жизни человека. Известно, что она  занимает 70% земной поверхности и составляет приблизительно 70% массы человека: эмбрион состоит из воды на 97%, в теле новорожденного её – 75%, у взрослого человека – 60%, а в старости её количество снижается. Её содержание в организме идёт по возрастающей: волосы – около 10%, клетки разных тканей 60%, ЦНС – 90%. Объём воды, потребляемой человеком в сутки,  составляет 2,5-3,5 литров, столько же воды и выводится. Важность поддержания определённого количества воды в организме можно проиллюстрировать примерами. Если воды выводится на  6-8% больше нормы, то возникает мышечная слабость, головокружение, головная боль и др. явления. Избыточная потеря 10% воды  приводит к более тяжёлым изменениям, а – 15-20%  - вызывает смерть. Без воды человек может прожить только несколько суток.

 Ф. Батмангхелидж (2004) в результате 20-летних исследований  доказал, что хронические боли, которые нельзя объяснить инфекцией или повреждением, следует трактовать, в первую очередь,  как сигналы хронического обезвоживания в районе наблюдаемой боли, например, боли при диспепсии, ревматоидном артрите, колите, синдроме перемежающейся  хромоты, мигрени и головных болях, при синдроме похмелья, а также боли в нижней части спины, ангинозные боли и др. Следовательно, локальный недостаток воды вызывает такую же реакцию (боль), как и повреждающее воздействие. Вместе с тем, нам известны и другие факты: местный избыток воды (отёк), например, при воспалении, также сопровождается болью.

Проблема чистой воды стала одной из  важнейших в наше время, и остаётся ею и в ХХ1 веке, хотя ещё 2000 лет назад выдающийся целитель Авиценна пришёл к выводу о том, что из 1000 болезней 999 связаны с состоянием воды, которую потребляет человек. По данным ВОЗ, почти 80% всех заболеваний вызваны именно некачественной питьевой водой. Питьевая вода может быть источником ряда заболеваний. Так,  Главный государственный санитарный врач  РФ Г.Г. Онищенко (1999) считает, что микробное загрязнение нередко служит причиной кишечных инфекций. Например, доказано, что в Архангельской, Омской, Челябинской и Кемеровской областях вирусный гепатит А распространяется в основном «водным путём»; в Ростовской области  выявлена связь между высокой минерализацией воды и заболеваемостью мочекаменной болезнью; в Свердловской области обнаружена связь между содержанием хлорорганических соединений в питьевой воде и онкологическими заболеваниями, спонтанными абортами, частотой мутаций в соматических клетках у детей и т.д.

На основании использования разработанного авторами метода молекулярного флуктуационного светорассеяния (Ф.Р. Черников и др., 2001) установлено, что наведённое динамическое состояние воды (например, при хлорировании) не устраняется при фильтровании и даже при кипячении. Это происходит вследствие того, что в структурно-динамических параметрах водной среды (обладающих специфической биологической активностью) остаётся информация о предшествующих воздействиях, включая воздействия самих водоочистительных процессов. В собственном значении понятия очищенной воды может считаться вода с  высоким уровнем структурно-динамических параметров (по типу «талой воды»), достичь которые можно только целенаправленной  обработкой по типу электрохимической активации. Воде можно придать свойства оздоровительного и профилактического фактора, обеспечив ей структуру, препятствующую развитию патологии, формирующейся под влиянием какого-либо внешнего патогенного воздействия.  Следовательно, не только количество, но и качество воды имеет большое значение для здоровья человека.

С.В. Зениным  на основании данных, полученных тремя физико-химическими методами: рефрактометрии (С.В. Зенин, Б.В. Тяглов, 1994), высокоэффективной жидкостной хроматографии (С.В. Зенин с соавт., 1998) и протонного магнитного резонанса (С.В. Зенин, 1993) построена и доказана геометрическая модель основного стабильного структурного образования из молекул воды (структурированная вода), а затем (С.В. Зенин, 2004) получено изображение с помощью контрастно-фазового микроскопа этих структур. Структурной единицей такой воды является кластер, состоящий из клатратов, природа которых обусловлена дальними кулоновскими силами. В структуре кластров закодирована информация о взаимодействиях, имевших место с данными молекулами воды. В водных кластерах за счёт взаимодействия между ковалентными и водородными связями между атомами кислорода и атомами водорода может происходить миграция протона (Н+) по эстафетному механизму, приводящие к делокализации протона в пределах кластера.

Как известно, вода является источником сверхслабого  и даже слабого электромагнитного излучения, переменного по интенсивности, направлению и частоте. Наименее хаотичное  электромагнитное излучение  создаёт структурированная вода. В таком случае может произойти индукция соответствующего электромагнитного поля, изменяющего структурно-информационные характеристики биологических объектов.  Из литературы известно, что любая система, уровень порядка которой выше минимально приемлемых 62%, начинает саморегуляторное поддержание упорядоченных взаимодействий. Чем выше в воде содержание кластеров, чем более упорядоченная её структура, тем более она  способна сама себя воспроизводить, что и наблюдается в живых системах. Это свидетельствует о том, что вода организма человека может выполнять системообразующую роль, с одной стороны, и регуляторную роль - с  другой. В этом отношении  вполне правомочной является концепция двухкомпонентной системы восстановления повреждённых тканей (К.М. Резников, 2005), где алгоритм восстановления реализуется на уровне структурированной воды.  Роль воды, входящей в состав биологических жидкостей (кровь, лимфа, ликвор и др.), ещё мало освещена в современной литературе, но её значение, как информационного фактора, чрезвычайно велика и требует дальнейшего осмысления. При этом следует учитывать мнение И.Л. Герловина (1990) о том, что любые воздействия на воду и растворы – электрические, магнитные, электромагнитные, ультразвуковые, электрохимические – можно объяснить на основые энергизации виртуальной пары элементарных частиц электрон-позитрон.  

Последовательность процесса структурирования  биогенной воды нами было рассмотрено ранее (К.М. Резников, 2001). Эти данные  частично раскрывают процессы передачи информации в живых системах и возможности использования их в лечебных и диагностических целях. При этом понятие «информация» рассматривается как мера организованности движения (взаимодействия и перемещения) частиц в системе. Конкретные механизмы передачи информации посредством структурированной воды можно рассмотреть в соответствии с упомянутой моделью в виде многоканальной  рецепторно-информационной системы, включающей 3 уровня:

1-й – перескок протонов вдоль спирали структурированной воды, характерен вероятнее всего для терминалей, заканчивающихся в области биологически активных точек (БАТ), с одной стороны, и тканей отдельных органов с другой.

2-й -  образование протонных сгущений и разряжений вдоль  тяжей (коллатералей), состоящих из отдельных спиралей и реализующих передачу информации от нескольких БАТ или от  внутренних органов и обратно.

3-й  -  межкластерный обмен молекулами воды, кластеров, входящих в структуру параллельных тяжей, образующих основу  так называемых каналов (меридианов),  является центральным звеном передачи информации между БАТ и внутренними органами в обе стороны.  

Рис. 1. Многоканальная рецепторно-информационная система организма (фрагмент)

Отдельные клатраты и кластеры, которые наименее длительно существуют, могут быть, с одной стороны, субстратом для построения более сложных структур  указанной системы, а с другой передатчиками информации между отдельными клетками.   

Эти данные могут свидетельствовать о том, что если под влиянием какого либо внешнего фактора (микроорганизм, токсин, электромагнитное излучение и т.д.) меняются информационные свойства  воды, то изменяются и структурно-функциональные компоненты клеток, тканей и органов. По нашему мнению изменения информационных возможностей структурированной воды могут быть наиболее ранними признаками возможности возникновения патологических явлений. С этих позиций  интересно установить место структурированной воды во всей системе   информационных процессов живых организмов.

В самом общем виде, концептуально, всю рецепторно-информационную систему организма, с учётом степени обобщённости или детализации информации (обезличенности) можно представить следующим образом:

Первая, самая высокая степень обезличенности (осознаваемости) информации (на уровне «да-нет», «+ или – », «много-мало» и т.д.) реализуется  на уровне водно-структурной рецепторно-информационной системы (вовлечение в информационный процесс всех клеток организма);

Вторая, меньшая степень обезличенности информации (более обобщённая информация), осуществляется с участием  ионов, пептидов, аминокислот на уровне клеточных мембран (определённые клетки организма);

Третья, целенаправленная передача информации (конкретная, адресованная определённой ткани и вызывающая регистрируемые на уровне органов изменения), происходит при участии системы «медиатор-рецептор» (нервная система), «гормон-рецептор» (гормональная система).   

Эти три компонента составляют всеобщую (генерализованную) рецепторно-информационную систему, обеспечивающую информационные взаимодействия, с одной стороны, всех структурных образований организма (клетки и их органеллы, ткани, органы, функциональные системы) по типу «всё знает обо всём», а с другой – непрерывную двустороннюю связь организма с внешней средой. Центральная нервная система, являясь специализированным органом восприятия, обработки, создания новой и передачи информации, вполне может функционировать на основе всех этих 3-х компонентов. При этом важное значение имеет мнение С.В. Зенина (2004) о том, что  следует различать первичную память воды в виде преобразованной матрицы структурных элементов в ячейке с выводом на поверхность ячейки граней, отображающих рисунок заряда воздействующего соединения, и долговременный «след» воздействия вещества на структурированное состояние воды, когда после многократного согласования информационной передачи между веществом и водой устанавливается окончательно преобразованная матрица структурных элементов в ячейке воды. Это является существенным дополнением к нашим знаниям о деятельности мозга.  

Указанный подход позволяет объяснить удивительные доказательства информационных свойств воды показанных японским исследователем  Масару Эмото (Masaru Emoto) на примере образования при замерзании образцов воды различных видов кристаллов, форма которых определяется предшествующим воздействием на воду. Согласно его воззрениям, в основе любой вещи лежит источник энергии – вибрационная частота, волна резонанса (определённая волна колебаний электронов атомного ядра). Если учесть, что сознание человека скорее всего определяется квантово-волновыми процессами (К.М. Резников и др., 2003), то вполне понятным становится  заключение доктора Эмото о том, что «все вещи лежат в пределах нашего собственного сознания». Это подтверждает наше мнение о том, что здоровье находится  в прямой зависимости от чистоты помыслов, а выздоровление определяется  осознанием необходимости покаяния и бескорыстного отношения к людям  (К.М. Резников, 2004). Вместе с тем, насущной проблемой современной медицины является поиск безопасных средств и способов оптимизации процессов выздоровления, что невозможно сделать без понимания вышеприведенных фактов и суждений. В этом отношении перспективным представляется исследование  фармакологических и лечебных свойств самой воды.                                                

 Особые свойства вода приобретает в электрическом поле. Явление электрохимической активации воды (ЭХАВ) было открыто в 1975 г. ЭХАВ – совокупность электрохимического и электрофизического воздействия на воду в двойном электрическом слое (ДЭС) электрода (либо анода, либо катода) электрохимической системы при неравновесном переносе заряда через ДЭС электронами и в условиях интенсивного диспергирования в жидкости образующихся газообразных продуктов электрохимических реакций. В результате электрохимической активации вода переходит в метастабильное состояние, которое характеризуется аномальными значениями активности электронов и других физико-химических параметров (В.М. Бахир и др., 2001).

Если через воду протекает постоянный электрический ток, то поступление в воду у катода, так же как и удаление электронов из воды у анода, сопровождается серией электрохимических реакций на поверхности катода и анода. В результате образуются новые вещества, изменяется система межмолекулярных взаимодействий, в том числе  структура воды как раствора. Получают такую воду с помощью диафрагменного проточного электрохимического реактора (СТЭЛ), включающего в свой состав специальную мембрану (диафрагму), разделяющую воду, находящуюся у катода и воду, находящуюся у анода. Состав электродов (анода и катода) таков, что они могут обмениваться только электронами.

В результате катодной (католит) обработки вода приобретает щёлочную реакцию, её ОВП снижается, уменьшается поверхностное натяжение, снижается количество растворённого кислорода и азота, возрастает концентрация водорода, свободных гидроксильных групп, уменьшается электропроводность, изменяется структура не только гидратных оболочек ионов, но и свободного объёма воды.

При анодной (анолит) электрохимической обработке кислотность воды увеличивается, ОВП возрастает, несколько уменьшается поверхностное натяжение, увеличивается электропроводность, возрастает количество растворённого кислорода, хлора, уменьшается концентрация водорода, азота, изменяется структура воды (Бахир В.М., 1999).

 Электрохимически активированные растворы, полученные в специальных  установках, в зависимости от   силы пропускаемого тока могут  быть нескольких видов (Б.И. Леонов, В.М.Бахир, В.И.Вторенко, 1999):

А - анолит кислотный  (рН менее 5, ОВП + 800-1200 мВ), активные компоненты НСLО, СL2, НСL, НО2·;

АН -анолит нейтральный (рН 6, ОВП + 600-900 мВ), активные компоненты НСLО, О3, НО·, НО2·;

АНК - анолит нейтральный (рН 7,7, ОВП + 250-800 мВ), активные компоненты  НСLО, СLО-, НО2-, Н2О2-1, О2, СL·, НО·;

АНД - анолит нейтральный (рН 7,3, ОВП +700-1100 мВ), активные компоненты НСLО, НСLО2·, СLО-, СLО2, НО2·, Н2О2-1, О2, О3,  СL·, НО·, О·.

Анолит имеет рН менее 6, а ОВП +500  - + 1100 мВ. Анолит АНК по параметрам острой токсичности при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных веществ по ГОСТ 12.1.007-76 и обладает в данном классе минимальной токсичностью. При ингаляционном введении анолит АНК  с содержанием оксидантов 0,02%  и общей минерализацией  0,25 -0,35% не оказывает разражающего действия на органы дыхания и слизистые оболочки глаз. При введении внутрь не оказывает иммунотоксического действия и повышения уровня хромосомных аберраций в клетках костного мозга и, следовательно,  не обладает цитогенетической            активнстью.  При нагревании до 400  С биоцидная активность анолита увеличивается на 30-100% (В.М. Бахир и др., 2001).

К - католит щелочной (рН более 9, ОВП - 700-820 мВ), активные компоненты NaOH, О2-, НО2·, НО2-, ОН-, ОН·, НО2-, О22-;

КН- католит нейтральный (рН равно или более 9, ОВП - 300-500 мВ), активные компоненты О2-, НО2·, НО2-, Н2О2, Н·, ОН·.

Католит имеет рН более 8, а ОВП равным минус 200 – минус 800 мВ. Его антибактериальное действие диффренцированное: бактерицидный эффект проявляется относительно энтеробактерий,  устойчивыми к нему являются энтерококки и стрептококки группы В, а в отношении грамотрицательных микроорганизмов -  только бактериостатическое. Католит с рН ниже 10,5 и ОВП меньше минус 550 не обладает неблагоприятным действием на организм человека и не вызывает токсического эффекта при применении внутрь (В.В. Торопков и др., 2001). Что касается механизмов действия католита на организм, то можно сослаться на работу С.А. Алёхина с соавт., (1998) из которой следует, что введение 60 мл католита на 6 литров объёма циркулирующей крови способно вызвать во внутренних средах организма  сдвиг порядка минус 100 мВ, имитируя таким образом регрессию ОВП при введении в организм большого количества антиоксидантов. Католит является раствором с аномально усиленными электронодонорными свойствами и, попадая в кровь человека, усиливает её электронодонорный фон на несколько десятков милливольт.  Авторы  приводят сведения о механизмах действия  католита: ускорение  процессов регенерации за счёт стимуляции синтеза   ДНК; иммунокорригирующее действие; усиление детоксицирующей функции печени; стабилизация проницаемости мембран клеток; нормализация энергетического потенциала клеток; повышение энергообеспечения клеток путём стимуляции и максимального сопряжения дыхания и процессов окислительного фосфорилирования.

В ВГМА используется, выпускаемая  промышленностью (ВНИИМТ- НПО ЭКРАН), установка СТЭЛ, имеющая сертификат Санэпиднадзора РФ, которая модернизирована для получения строго стандартных растворов католита и анолита (устройство и способ получения растворов патентуются). В 1985 г ЭХАВ была официально признана ВАК СССР в качестве нового класса физико-химических явлений. Поручением правительства РФ от 15 января  1998 г. № ВЧ-П12-01044 даны рекомендации министерствам  и ведомствам использовать указанные технологии в медицине, сельском хозяйстве, промышленности.

На основании материалов, опубликованных в сборника Второго и Третьего Международных симпозиумов «Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности», монографии Прилуцкого В.И. и Бахира В.М., (1997) можно привести следующие данные о некоторых свойствах и лечебном действии анолита и католита.

 За прошедшие годы установлено, что анолит обладает антибактериальным, противовирусным, антимикозным, антиаллергическим, противовоспалительным, противоотёчным, противозудным и подсушивающим действием, может оказывать цитотоксическое и антиметаболическое действие, не причиняя вреда клеткам тканей человека. Биоцидные вещества в электрохимически активированном анолите, не являются токсичными для соматических клеток, поскольку представлены оксидантами, подобными тем, которые продуцируют клетки высших организмов (В.М. Бахир и др., 2001).

Католит обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, детоксицирующими свойствами, нормализует метаболические процессы (повышение синтеза АТФ, изменение активности ферментов), стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК и стимулирует рост и деление клеток за счёт увеличения массопереноса ионов и молекул через мембраны),  улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях.

  В медицине электроактивированные растворы как анолиты, так и католиты  находят достаточно широкое применение.  Наиболее широко известно применение  анолитов  с целью дезинфекции и стерилизации инструментов, помещений, аппаратуры, предметов ухода, кожи и слизистых и т.д.,  а также для лечения  гнойных ран.  Испытание анолитов (АН и АНК) показало, что они при экспозиции 5-10 мин для полоскания полости рта снижают обсемененность микроорганизмами полости рта и глотки в 25-100 раз (В.В.Торопков с соавт., 1999), что подтверждается успешным применением их  для полосканий при заболеваниях зева (Л.Г.Баженов с соавт., 1999). Использование смоченных в анолите салфеток  позволяет полностью очистить раневые полости при огнестрельных ранах, флегмонах, абсцессах,  трофических язвах,  маститах, обширных гнойно-некротических поражениях подкожной клетчатки за 3-5 дней, а последующее  применение католита  в течение 5-7 дней существенно ускоряет репаративные процессы. Имеются также  данные о высокой лечебной эффективности электроактивированных растворов при неспецифических и кандидозных кольпитах, эндоцервицитах, резидуальных уретритах, эрозии шейки матки, язвах роговицы, гнойных кератитах, инфицированных ранах кожи век, при коррекции дисбактериоза и иммунных нарушений; при лечении стоматитов, гингивитов, парадонтитов; при заболеваниях желудка; при лечении сальмонеллёза, дизентерии, а также при лечении сахарного диабета, тозиллитов, гнойных отитов, жирной и сухой себореи лица, выпадения волос, контактных аллергодерматитов, коррекции морщин. Хороший эффект выявлен при применении  католита при гастритах, язвенной болезни желудка, геморрое, дерматомикозе, экземе, аденоме предстательной железы и хроническом простатите, тонзиллите, бронхите, хроническом пиелонефрите, хроническом гепатите, вирусном гепатите, деформирующих артрозах  и т.д. (С.А.Алехин, 1997 и др.).

Однако, фармакологических исследований этих растворов, как лекарственных средств, очень мало. Именно эти свойства и изучаются на кафедре фармакологии Воронежской медицинской академии. В ВГМА установлен ряд других лечебных эффектов электроактивированных водных растворов, изучена токсичность и продолжаются исследования их влияния на сердечно-сосудистую систему, систему крови и кроветворение (А.С. Никитский, Л.И. Трухачёва), на ЦНС (Е.А. Семенова, Е.Д.Сабитова), на двигательную сферу (Н.М. Парфёнова, Ю.Н. Гостева) мочеполовую систему и вводно-солевой обмен (Ю.А. Левченко, А.Л. Фатеев)  систему пищеварения, дыхания (А.С. Никитский), органы репродукции (А.Д. Брездынюк), состояние зубочелюстной системы (Д.А. Кунин, Ю.Н. Криницына, Н.В. Скурятин), а также при лечении хирургических заболеваний (П.И. Кошелев, А.А. Гридин), психических заболеваний (О.Ю. Ширяев)  и др.  

Широко можно использовать электроактивированные водные растворы в сельском хозяйстве: в животноводстве (профилактика болезней молодняка) и полеводстве (повышение урожайности).  Одним из положительных свойств этих растворов является их дешевизна (1,5 рубля за литр) и экологичность.

Одним из важных компонентов применения электроактивированных водных растворов является то, что в них отсутствуют информационные характеристики былых воздействий на воду и поэтому они не могут  ухудшить физиологические процессы организма. Лечебные элементы складываются для анолита, в основном, относительно его выраженного противомикробного, противовирусного и противогрибкового действия, что сопровождается противовоспалительным, противоотёчным, противоспаечным  эффектами. Что касается католита, то, учитывая его электронно-донорные свойства, можно говорить о возможности поддержания целостности мембран клеток, участии в реализации алгоритма восстановления структуры и функции тканей, в уравновешивании процессов торможения и возбуждения в ЦНС. Мы допускаем возможность прямого участия католита в структурировании воды организма без энергетических затрат.

Таким образом, многосторонние свойства воды живых структур, информационная важность для организма структурированной воды  являются одним из полигонов обоснования применения с профилактической целью и для оптимизации процессов выздоровления электроактивированных водных растворов.

Литература

1. Батмангхелидж Ф. Вода для здоровья. / Минск: Попурри, 2004.

2. Батмангхелидж Ф. Ваше тело просит воды. / Минск: Попурри, 2004.

3. Бабцова Н.Ф., Комаров И.Ф. Опыт использования установки СТЭЛ в хирургическом отделении. Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тез. докладов и краткие сообщения. ч.1. 1999. - С.131-132.

4. Бахир В.М. Теоретические аспекты электрохимической активации. Второй международный симпозиум. Электрохимическая активация. Тез. докладов и краткие сообщения. ч.1. 1999. С.39-49.

5. Герловин И.Л. Основы единой теории всех взаимодействий в веществе / Ленинград: Энергоатомиздат. – 1990. – 432 с.

6. Зенин С.В. Исследование структуры воды методом протонного магнитного резонанса. // Докл. РАН. 1993. Т.332, №3. С. 328.

7. Зенин С.В., Тяглов Б.В. Гидрофобная модель структуры ассоциатов молекул воды // Журн. физ. Химии, 1994, Т.68. - №4. – С.636.

8. Зенин С.В., Тяглов Б.В. Природа гидрофобного взаимодействия. Возникновение ориентационных полей в водных растворах. //Журн. физ. Химии, 1994, Т. 68, №3.- С.500.

9. Зенин С.В., Полануер Б.М., Тяглов Б.В. Экспериментальное доказательство фракций воды.// Журн. «Гомеопатическая медицина и акупунктура», 1998. -№2. – С.41.

10. Зенин С.В. Вода. 2003. – 48 с.

11. Леонов Б.И., Бахир В.М., Вторенко В.И. Электрохимическая активация  в практической медицине. / Второй Международный симпозиум "Электрохимическая активация"// Тез. докл. и краткие сообщения. Ч.1.- М.- 1999. С.15-23.

12. Онищенко Г.Г. Вода и здоровье // Экология и жизнь, 1999, №4.

13. Резников К.М. Вода жизни //Прикладные информационные аспекты медицины. – 2001. – Т.4. - №2. С.3-10.

14. Резников К.М., Ширяев О.Ю., Резников М.К. К вопросу о квантово-волновых механизмах психосоматической патологии //  Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии. Выпуск 5. Воронеж: Издательство Казачий хутор «Муромский». – 2003. -С. 148-151.

15. Резников К.М. Добро и зло в зеркале качества здоровья // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2004. –Т.-7. -№1. –С.3-10

16. Резников К.М. Двухкомпонентная модель процессов восстановления структуры и функции при патологии // Прикладные информационные аспекты медицины. – 2005. – Т.8 - № 1-2, С. 3-7.

17. Торопков В.В.Альтшуль Э.Б., Пересыпкин О.И. Фармакологическая эффективность действия анолитов АН и АНК на слизистые оболочки ротовой полости / Второй Международный симпозиум "Электрохимическая активация"// Тез. докл. и краткие сообщения. Ч.1.- М.- 1999. С.93-95.

18. Торопков В.В., Альтшуль Э.Б., Торопкова Е.В. Токсикологическая характеристика препарата католит / Третий Международный симпозиум "Электрохимическая активация"//  Доклады и краткие сообщения. М.- 2001. С.57-62.

19. Черников Ф.Р., Бахир В.М., Дмитриев Н.Н., Кожемякин А.М. Физические способы коррекции динамической структуры воды / Третий Международный симпозиум "Электрохимическая активация"//  Доклады и краткие сообщения. М.- 2001. С.46-50.

20. Алёхин С.А., Байбеков И.М, Гариб Ф.Ю., Гительман Д.С. и др. «Живая» вода – мифы и реальность // Сборник №6. – 1998. – «МИС-РТ».

Abstract
K. M. Reznikov

Information aspects of the electroactivated solutions effects action

Faculty of pharmacologyVoronesh State Medical Academy of N. N. Burdenko

Literatures and materials review of researches in Voronesh State Medical Academy of N. N. Burdenko contains the analysis and modern interpretation of possible interaction of the electroactivated water solutions and the structured water in a human organism.

Based on the research conducted the realization model of receptor-information relations in an organism has been built. The concept of multicomponent three-dimensional receptor-information system of an organism is formulated which realizes all influences of an environment including medical factors.

В.А.Пустовалов 
  ТЕХНОЛОГИЯ ЭЛЕКТРОХИМИЧЕСКОЙ АКТИВАЦИИ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ  И ПОЛУЧЕНИЕ СТАНДАРТНЫХ
 ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ
 ООО «СЭЛ» г.Воронеж

    Описан технологический процесс электрохимической активации, приведены основные гидравлические схемы для получения электроактивированных растворов и описана схема установки для получения стандартных растворов анолит и католит.

 Явление электрохимической активации (ЭХА) водных растворов было открыто академиком, доктором технических наук, профессором В.М. Бахиром в 1975 году [1].

Явление ЭХА заключается в том, что разбавленные водные растворы минеральных солей в результате униполярной электрохимической обработки в анодной или катодной камерах диафрагменного электролизера переходят в метастабильное состояние. Это состояние характеризуется аномальными и самопроизвольно изменяющимися во времени (релаксирующими) физико-химическими параметрами и свойствами.

Растворы при электрохимической активации проявляют свойства окислительно-восстановительного и кислотно-основного катализатора в химических и биохимических процессах.

Очень низкая концентрация продуктов электрохимической активации и релаксация получаемых растворов определяют их экологическую чистоту.

Использование ЭХА растворов в практических целях создало основу для развития множества технологий, сущность которых заключается в применении в различных технологических процессах растворов и воды именно в метастабильном состоянии, т.е. во время их наибольшей физико-химической активности.

Электрохимическая активация позволяет без применения химических реагентов направленно изменять в очень широких пределах кислотно-основные, окислительно-восстановительные и каталитические свойства разбавленных водных растворов и собственно воды и использовать такие метастабильные жидкости вместо традиционных растворов химических реагентов   в   различных   технологических   процессах   с   целью   экономии энергии, времени, материалов и затрат труда.

Свойства воды, подвергнутой электрохимической обработке, определяются составом солей в исходной воде, а также видом и режимом электрохимического воздействия, в том числе конструкцией и электрохимическими характеристиками реактора. На рис.1 схематично изображен простейший технологический процесс обработки питьевой воды в диафрагменном проточном электрохимическом реакторе.

Рис.1. Схема обработки питьевой воды в диафрагменном электрохимическом реакторе

Вода с небольшим содержанием солей поступает в анодную и катодную камеры проточного электрохимического реактора. Если через воду протекает электрический ток, то поступление электронов в воду у катода, так же как и удаление электронов из воды у анода, сопровождается целой серией электрохимических реакций, в результате которых образуются новые вещества и изменяется вся система межмолекулярных взаимодействий, в том числе структура воды как растворителя.

Раствор, получаемый у анода, назван «анолитом», а раствор получаемый у катода, - «католитом».

В результате катодной обработки любая вода, даже дистиллированная, приобретает щелочную реакцию (от исходной рН = 7 до рН = 7,5 ÷ 12. Ее окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) резко понижается (от исходного + ЗООмВ до - 300 - 800мВ). При анодной электрохимической обработке кислотность воды увеличивается от исходной рН = 7 до рН =6÷2, ОВП возрастает от + 300мВ до + 1200мВ.

В настоящее время для получения ЭХА растворов промышленностью выпускаются установки типа СТЭЛ. С помощью этих установок получают несколько разновидностей ЭХА растворов: К - католит, А - анолит кислый, АН - анолит нейтральный, АНК - анолит нейтральный, АНД - анолит нейтральный.

Ниже, на рис.1 – 5, рассмотрены основные принципиальные гидравлические схемы электрохимических систем, используемых в установках СТЭЛ.

Условные обозначения в принципиальных гидравлических схемах электрохимических процессов: РПЭ - реактор проточный электрохимический в виде одного или нескольких проточных электрохимических модулей (ПЭМ); Н - насос; Д -дренаж; В - вентиль регулирующий; К - гидравлическое сопротивление; Е – циркуляционная ёмкость; W - вода питьевая; Э - электролит (концентрированный раствор NаСl).

Принципиальная гидравлическая схема получения кислого анолита типа А и щелочного католита типа К изображена на рис.2.

Рис.2. Принципиальная гидравлическая схема получения ЭХА растворов анолита А и католита К

 Питьевая вода из водопровода смешивается в водоструйном насосе Н с концентрированным раствором поваренной соли Э и поступает в анодную и катодную камеры электрохимического реактора РПЭ. На выходе реактора соответственно получают анолит А и католит К. Анолт А имеет рН<5; ОВП =+800… +1200 мВ. Применение анолита А ограничено из-за высокого содержания свободного хлора, что увеличивает коррозионную активность и токсичность анолита.

На рис.3 изображена принципиальная гидравлическая схема электрохимической системы для получения анолита типа АН.

Рис.3. Принципиальная гидравлическая схема получения  анолита АН

Приготовление исходного водно-солевого раствора для подачи в электрохимический реактор осуществляется так же, как и в схеме на рис.2. Основной  объем  исходного  раствора  подается  в  анодную   камеру  реактора  РПЭ, давление в которой в процессе работы должно быть выше, чем в катодной, что обеспечивается гидравлическим сопротивлением R. Катодная камера соединена с циркуляционной ёмкостью, которая образует циркуляционный контур вспомогательного электролита. Основным источником пополнения циркуляционного контура является анодная камера. Жидкость из анодной камеры поступает в катодную камеру через диафрагму за счёт перепада давления. Анолит АН имеет рН=5-7; ОВП=+600…+900. Основным активным компонентом анолита является хлорноватистая кислота. Анолит АН не обладает резким запахом свободного хлора, как анолит А, так как раствор практически не содержит свободного хлора.

На рис.4 изображена принципиальная гидравлическая схема электрохимической системы для получения анолита АНК.

Рис.4.  Принципиальная гидравлическая схема  получения ЭХА раствора  анолита АНК

 Исходный водно-солевой раствор подается последовательно в катодную, а затем в анодную камеры реактора РПЭ. В отличие от предыдущих схем, здесь анодной обработке подвергается не водно-солевой раствор, а католит. В связи с тем, что анолит АНК получают из католита, он обладает моющими свойствами и, таким образом, он более активен по сравнению с анолитом АН в условиях высокой загрязненности обрабатываемых поверхностей органическими соединениями. Анолит АН имеет рН=7-8,2; ОВП=+250…+800. Анолит АНК также как и анолит АН практически не содержит свободного хлора.

На рис.5 изображена принципиальная гидравлическая  схема электрохимической системы для анолита типа АНД.

Рис.5.  Принципиальная гидравлическая  схема получения ЭХА раствора  анолита  АНД

Система для получения анолита АНД состоит из двух диафрагменных проточных электрохимических реакторов РПЭ, каждый из которых представляет собой либо единичный проточный электрохимический модуль ПЭМ, либо блок этих элементов, соединенных гидравлически параллельно. В отличие от предыдущей схемы, здесь анолит АНК подвергается анодной обработке в анодной камере.

 Анолит типа АНД по бактерицидному эффекту аналогичен анолиту АНК. Анолит АН имеет рН=6,8-7,8; ОВП=+700…+1200.

В настоящее время схема получения анолита АНК рис.4 получила наибольшее применение.

С 2000 года в рамках договора о научно-техническом сотрудничестве между ВГМА им Бурденко и ООО «СЭЛ» ведутся научные исследования  по биологическим и фармакологическим эффектам воды и водных растворов, получаемых при электрохимической активации. Электрохимически активированные растворы получают на кафедре фармакологии из установки СТЭЛ изготовленной в ООО «СЭЛ». В январе 2001 года кафедра фармакологии представила в ООО «СЭЛ» следующие замечания по работе установки СТЭЛ.  На установке очень трудно получить стандартные растворы анолита и католита. Установка плохо промывается прилагаемой системой промывки. По данным замечаниям были приняты следующие решения. В связи с тем, что установка работает от водопроводной сети, то любые изменения давления в сети приводят к изменению протока раствора через установку и при небольших объёмах получаемых растворов  трудно получить заданный стандартный раствор. Кроме того, в связи с тем, что концентрация солей в воде поступающей в электрохимический реактор изменяется не мгновенно, а с некоторой задержкой оператору необходим большой промежуток времени, чтобы выработать навык работы на установке, что не всегда возможно. Для решения данных проблем было принято решение исключить из гидравлической схемы нестабильную водопроводную сеть и систему подачи соляного раствора в водопроводную воду.  На рис.6 изображена гидравлическая схема доработанной установки.

Рис.6.  Принципиальная гидравлическая  схема получения ЭХА стандартных растворов католита К и анолита АНК.

Исходный водно-солевой раствор готовится оператором путём растворения заданного количества химически чистой NaCl в дистиллированной воде. Полученный раствор наливается в ёмкость и с помощью насоса Р подаётся в электрохимический реактор. Насос снабжён двигателем постоянного тока, который запитывается от стабилизированного источника питания. Данная схема позволяет создать постоянный проток раствора через электрохимический реактор и исключает какое-либо вмешательство оператора в процесс электрохимической активации. Кроме того,  если вместо исходного раствора в ёмкость залить промывочный раствор и при отсутствии напряжения на электрохимическом реакторе включить насос, предварительно опустив трубки выхода растворов анолит и католит в ёмкость,  можно осуществить качественную промывку установки.

Эксплуатация установки в течение пяти лет показала, что по вышеприведённой схеме получаются стандартные растворы анолита и католита, а промывка установки значительно упростилась. 

Литература

1. Бахир В.М., Задорожний Ю.Г., Леонов Б.И. Электрохимическая активация: история, состояние, перспективы. М :ВНИИИМТ, 199.С.

Сабитова Е. Б.
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ НА ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ КРЫС
Кафедра фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко

В опытах на животных показано, что католит обладает седативным, анксиолитическим и частично стимулирующим действием по показателю «эмоциональные реакции. Анолит обладает седативным действием, но меньше выраженным, чем у католита в первые 3 недели введения животным.

Актуальность

В настоящее время имеются многочисленные публикации об использовании католитов и анолитов в лечебной практике. В крупных обзорных работах (В.И. Прилуцкий, В.М. Бахир, 1995; С.А.Алехин, И.М. Байбеков и др., 1998) содержатся сведения об эффектах при применении электроактивированных растворов наружно и внутрь, показана эффективность при многих патологических процессах. Однако, данных по действию электроактивированных растворов, кроме работ выполненных на кафедре фармакологии, в доступной литературе нами не обнаружено. Исследования, проведенные на этой кафедре, показали, что после введения католита per os происходит снижение индекса депрессивности. Кроме того выявлена возможность возникновения стимулирующего эффекта католита по данным теста «подвешивание за хвост» (Семенова Е.А. и др., 2005). В связи с полученными данными возникает необходимость оценить изменения поведенческих реакций лабораторных животных на фоне длительного приема внутрь электроактивированных растворов.

Цель работы – изучить изменения поведенческих реакций крыс на фоне приема вместо питьевой воды католита и анолита в течение 4 недель.

Исследования проводились на лабораторных животных (белые крысы) в строгом соответствии с современными требованиями (Руководство по экспериментальному (доклиническому) изучению новых фармакологических веществ, 2000). В работе использовались 25 белых нелинейных лабораторных крыс обоего пола массой 170-220 граммов. Крысы содержались в стандартных условиях вивария кафедры фармакологии. Крысы первой опытной группы (9 животных) в течение 4 недель получали вместо питьевой воды католит, крысы второй опытной группы (7 животных) – анолит, крысы контрольной группы (9 животных) – водопроводную воду. Перед началом опыта и далее с интервалом 1 неделю поведенческие реакции животных оценивались в тесте «открытое поле» (В.Я.Гельман, С.И. Кременевская, 1990).  Установка представляла собой площадку 60 * 60 см с 16 отверстиями диаметром и глубиной 3 см., ограниченную по периферии бортами высотой 40 см. Площадка разделена разметкой на 100 равных черных и белых квадратов. Тестируемое животное помещалось в центр площадки хвостом к экспериментатору. В течение 10 минут каждую минуту регистрировалось количество пересеченных крысой квадратов (двигательная активность), количество заглядываний в «норки», вставаний на задние лапы и на бортик (ориентировочно-исследовательская активность), груминг и количество дефекаций (эмоциональный фактор). Обработка цифровых данных и представление результатов проводилось на ПЭВМ класса  Pentium – 4 с помощью электронных таблиц Exel в операционной среде Windows.  Для доказательства достоверности изменений тех или иных показателей эксперимента использовался критерий Стьюдента.

В ходе работы были получены следующие результаты. Двигательная активность крыс в контрольной группе имела тенденцию к уменьшению начиная со второй недели эксперимента приблизительно на 15 % каждую неделю. В опытной группе наблюдалось статистически достоверное снижение двигательной активности животных в течение 3 недель употребления католита до  24,1%  от исходного уровня после 1 недели (р<0,05), 13,9 % - после 2 недели (р<0,01),  14,6 % - после 3 недели (р<0,01). На 4-ой неделе употребления католита наблюдалось некоторое увеличение двигательной активности – 36,8 % от исходного (р<0,01). При употреблении крысами анолита начиная со второй недели наблюдалось статистически достоверное снижение данного показателя до 15,4 % от исходного к концу 4 недели (р<0,01). (Рис. 1)

Рис. 1. Изменение двигательной активности (количество пересеченных клеток) при приеме крысами внутрь вместо питьевой воды,
 католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного уровня)

Число заглядываний в отверстия в контрольной группе уменьшалось до 21,1 % от исходного уровня на 4-ой неделе. В первой опытной группе уже после 1 недели употребления католита данный показатель достоверно уменьшился до 15,7 % от исходного уровня, на 2-й и 3-й неделе наблюдалось дальнейшее уменьшение показателя до 8,7 (р<0,05) и 7% (р<0,05) соответственно. На 4-й неделе наблюдалось увеличение количества заглядываний в норки – 21,7 % от исходного уровня, что превысило данный показатель в контрольной группе. При приеме животными анолита данный показатель достоверно уменьшался приблизительно в 2 раза каждую неделю и к концу 4-ой недели составил 7,5 % от исходного (р<0,01). (Рис.2)

Рис. 2. Изменение исследовательской активности (число заглядываний в отверстия) при приеме крысами внутрь вместо питьевой воды,
католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного уровня

Количество вставаний на бортик в контрольной группе достоверно уменьшилось после 3-ей и 4-ой недели - 17,8 % и 25,2% от исходного уровня соответственно (р<0,05). Динамика данного показателя в опытных группах аналогична преыдущему: при приеме католита  после первых трех недель происходит резкое достоверное снижение показателя (р<0,01), после 4-ой недели – некоторое увеличение (р<0,05); при приеме анолита в течение 4 недель наблюдается постепенное достоверное снижение числа вставаний на бортик до 9,9% от исходного (р<0,01). (Рис.3)

Рис. 3. Изменение исследовательской активности (количество вставаний на бортик) при приеме крысами внутрь вместо питьевой воды,

католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного уровня)

Количество вставаний на задние лапы в контрольной к 4-ой неделе уменьшилось до 18,2%. В первой опытной группе с использованием католита данный показатель достоверно снизился до 4,8%  после 1 недели (р<0,05), после 2-ой и 3-ей недели эксперимента вертикальной активности не зарегистрировано, после 4-ой недели показатель достиг 9,6% от исходного уровня, что в 2 раза меньше, чем в контрольной группе. Во второй опытной группе с использованием анолита также наблюдалась тенденция к снижению показателя вертикальной активности, но эти изменения не достоверны(Рис. 4)

Рис. 4.Изменение вертикальной активности (число вставаний на задние лапы) при приеме внутрь крысами вместо питьевой воды,
 католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного уровня)

При оценке эмоциональных реакций были получены следующие результаты. Количество груминга в контрольной группе после 1-й недели эксперимента увеличилось в 1,5 раза, в дальнейшем наблюдалась тенденция к снижению данного показателя до 40% от исходного на 4-й неделе.  При употреблении животными католита наблюдалось некоторое уменьшение данного показателя – 70% после 1-й и 2-й недели, 60% после 3-й и 4-й недели. (Рис. 5).

Рис. 5.Изменение эмоциональной реакции (количество актов груминга) при приеме внутрь крысами вместо питьевой воды,
католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного уровня)

Количество дефекаций в контрольной группе резко увеличилось на 2-й, 3-й и 4-й неделе и достигало уровня, более чем в 3 раза превышающий исходный (р<0,05). В первой опытной группе количество дефекаций увеличилось в 2 раза после одной недели употребления католита, но в дальнейшем произошел возврат к исходному уровню. В опытной группе с использованием анолита наблюдалась тенденция к увеличению количества дефекаций, данный показатель на третьей неделе более чем в 2 раза превысил исходный (Рис.6)

Рис. 6. Изменение эмоциональной реакции (количество дефекаций) при приеме внутрь крысами вместо питьевой воды,
 католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного уровня)

Выводы.

В контрольной группе происходит прогрессивное снижение показателей двигательной, ориентировочно-исследовательской активности и эмоциональной реакции.

При употреблении крысами католита вместо питьевой воды происходит достоверное снижение двигательной и ориентировочно-исследовательской активности с первой по третью неделю эксперимента. На четвертой неделе происходит увеличение данных показателей.

В опытной группе с использованием католита эмоциональная реакция животных по показателю дефекации возрастает со второй по четвертую неделю эксперимента.

При употреблении крысами вместо питьевой воды анолита происходит постепенное достоверное снижение показателей двигательной, ориентировочно-исследовательской активности и эмоциональной реакции в течение всех четырех недель эксперимента.

Для правильной интерпретации изменений показателей поведенческих реакций в опытных группах необходимо отметить, что неизбегаемый стресс формирует у животных «дефицит поведения», одним из проявлений которого является подавление мотиваций, ориентировочно-исследовательской активности, дефицит выработки новых навыков. С одной стороны, именно такой «дефицит поведения» в виде резкого снижение двигательной и ориентировочно-исследовательской активности наблюдается у животных при длительном употреблении вместо питьевой воды электроактивированных растворов (табл. 1,2).

 Таблица 1

Табл. 1 Изменений показателей двигательной, ориентировочно-исследовательской активности и эмоциональной реакции крыс в тесте «открытое поле» при приеме животными внутрь вместо питьевой воды католита и анолита в течение 4 недель.

* - p < 0,05
** - - p < 0,01

 Таблица  2

Табл. 2 Изменений показателей двигательной, ориентировочно-исследовательской активности и эмоциональной реакции крыс в тесте «открытое поле» при приеме животными внутрь вместо питьевой воды католита и анолита в течение 4 недель (в % от исходного)

                                                                                                                                 Таблица 6.
 

                                                                                                                Таблица 8

Н. М. Парфёнова,  Ю. В. Гостева,  О. Ю. Дерганова,  И. Ю. Колтаков,Е. В. Есипова,  В. В. Колчина, А.С. Руденко, М.В. Парфёнов.
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ РАСТВОРОВ НА ДВИГАТЕЛЬНУЮ АКТИВНОСТЬ БЕЛЫХ КРЫС И МЫШЕЙ.
Кафедра фармакологии ВГМА имени Н.Н. Бурденко.

В экспериментах на животных показана возможность изменения двигательной активности  применением католита и анолита. Высказано предположение о возможном антидепрессивном действии католита и депрессивном действии анолита в определенные сроки  их введения.

Актуальность

Нелекарственные методы лечения в последнее время вызывают все больший интерес. Одним из них является использование электоактивированных растворов анолита и католита.

Водный раствор католита получают в катодной зоне биоэлектроактиватора. Католит имеет параметры рН от 7 ед. до 1 ед., параметры  ОВП - от 0 до + 1260 мВ. Раствор анолита получают в анодной зоне биоэлектроактиватора, раствор имеет параметры рН от 7 ед. до 10,5 ед., параметр ОВП от 0 до −400 мВ (Алехин С. А., 1994).

Высокая активность католита и анолита при некоторых патологических процессах отмечена в работах ( И. М. Байбеков и др., 1997; В. М. Бахир и др., 2000; К.М. Резников, А.С. Никитский  и др., 2005). В данных работах показано, что анолит обладает антимикробной активностью, противовоспалительным, противоаллергическим и фунгицидным свойствами, а католит является стимулятором физиологической регенерации и мечтных иммунных  процессов.

Успешное применение анолита и католита при лечении хронического генерализованного пародонтита  средней степени позволило использовать их в стоматологической практике (А. А. Кунин,  Ю. Н. Криницына,  К.М. Резников, 2005). В работах (А. Д. Брездынюк, К.М. Резников и др., 2005;  К.М. Резников, А.С. Никитский и др., 2005) отмечено отсутствие у электроактивированных растворов тератогенного, эмбриотоксического действия; они не нарушают течение беременности белых крыс, а католит увеличивает их плодовитость.

Исследованиями Л.И. Трухачевой, М.Н. Бородовицыной, 2005 отмечено, что католит и анолит незначительно меняют показатели свертывающей и антисвертывающей систем крови с тенденией к гиперкоагуляции и снижению фибринолитической активности к 7 дню и последующим возвращением к исходным показателям на  14 сутки.

 В  экспериментальных работах  (Н. М. Парфёнова, Ю. В. Гостева и др., 2005; Е.А. Семенова, К.М. Резников, Е. Б. Сабитова, 2005) отмечено, что католит повышает физическую работоспособность лабораторных животных , оказывает активирующее влияние  и успокаивающее действие  во все сроки наблюдения.

Несмотря на широкое использование католита и анолита, их фармакологические свойства практически не изучены, что не позволяет применять их эффективно в различных клинических ситуациях.

Целью исследования:  установление влияния   католита и анолита на двигательную активность белых крыс и мышей при различных путях введения, выявление зависимости между длительностью приёма растворов и выраженностью двигательной активности.

Материал и методы исследования

 Работа выполнена на 56 самцах белых нелинейных крыс массой 200-280 гр. и 48 белых разнополых мышах массой 18-28гр. Двигательную активность изучали методом «Принудительное плавание» [И.А. Волчегорский, 2000] путем помещения отдельно каждого животного в стеклянный цилиндрический сосуд (высота 80см, диаметр – 30см), заполненный водой t = 17-180 до 50см, что соответствует современным требованиям «Руководства по экспериментальному изучению новых фармакологических веществ» (2000г.).

 Тест подвешивания мышей за хвост (Steru L.,et al., 1985). Мышь подвешивали за хвост на лейкопластырь, закрепляемый на расстоянии 1,5 см. от кончика хвоста. Расстояние от пола до носа животного составляло 10 см.  Длительность иммобилизации (неподвижные зависания) и период активных  движений регистрировали в течение 6 минут. Для изучения теста подвешивания мышей за хвост мыши были разделены на 4 группы по 6 мышей в каждой.1- животные получали обычную водопроводную воду (контроль), 2 - получали католит в течение 7 дней, 3 - католит в течение 14 дней, 4 – католит в течение 21 дня. Аналогично проводились исследования при приёме мышами анолита, с  соответствующим делением животных на группы и регистрацией  результатов в такие же сроки.

Для изучения двигательной активности методом “Принудительное плавание” крысы были распределены на 4 группы по 7 крыс в каждой. В первой серии опытов животные были распределены на 4 группы (в каждой по 7 крыс): 1 – животные получали per os обычную воду; 2 –  per os католит при свободном подходе; 3 – внутрибрюшинное введение католита в дозе 1мл на 100 г массы тела за 45 мин. до начала опыта. 4 – внутрибрюшинное введение воды в дозе 1мл на 100 г массы тела за 45 мин. до начала опыта.

Вторая серия опытов осуществлялась аналогично первой, но вместо католита крысы получали анолит. Прием католита или анолита, внутрь ежедневно, осуществляли на протяжении 21 суток. Результат опытов оценивался на 7 – 14 – 21 сутки.

Материалы обработаны статистически, достоверность оценивали с использованием критерия Стьюдента.

Результаты. При получении мышами обычной водопроводной воды (контроль) отмечалось 230 секунд активных и 130секунд пассивных движений.

Через неделю приема католита отмечается небольшое повышение времени активных движений на 2%, период покоя снизился примерно на такую же величину. На второй неделе отметили тенденцию к уменьшению двигательной активности на 14%, а период покоя возрос на 24%. После трех недель приёма католита время активных движений незначительно снизилось на 1%, а время покоя несущественно возросло на 3%.

После первой недели приема анолита отмечается небольшое увеличение двигательной активности на 8 %, период покоя снизился на 13 %. На второй неделе период двигательной активности возрос на 10 % (р> 0,001), а период покоя уменьшился на 31 % (р> 0,001). После трёх недель приёма анолита отмечается тенденция к снижению двигательной активности на 12 %, а время покоя увеличилось на 21% (таблица  1). 

        Таблица  1

Показатели двигательной активности белых мышей  при приёме католита и анолита внутрь (свободный доступ)

       После применения крысами католита per os отмечено увеличение продолжительности двигательной активности на 16 % и 28%  на 7 и 14 сутки соответственно с последующим снижением двигательной активности на 9% от исходного к 21 суткам (таблица  2). 

  Продолжительность пассивного плавания снизилась на 10% и 19% соответственно к 7 и 14 суткам, с последующим увеличением на 4% от исходного к 21 суткам.  Выносливость крыс к физической нагрузке возросла к 7 суткам на 43,8% с последующим увеличением на 98% к 14 суткам и составила 93% от исходного к 21 суткам.

 При внутрибрюшинном введении католита по сравнению с контролем продолжительность активных движений возросла на 24,6% , пассивное плавание снизилось на 23,7%.

Физическая выносливость животных возросла на 52%. Индекс депрессивности снизился на 22,2% и 35,7% соответственно к 7 и 14 суткам с последующим возрастанием на 14% к 21 суткам.

После применения анолита per os отмечено незначительное увеличение продолжительности двигательной активности на 8 % к 7 суткам с последующим снижением двигательной активности на 15% и 23% от исходного к 14 и 21 суткам соответственно. ( см. таблицу № 3). 

 Продолжительность пассивного плавания снизилась на 6% к 7 суткам, с последующим увеличением на 10% и 21% от исходного к 14 и 21 суткам соответственно. Выносливость крыс возросла к 7 суткам на 9% с последующим снижением на 8% от исходного к 14 суткам, а к 21 суткам составила 99% от исходного.   Индекс депрессивности снизился на 14% к 7 суткам с последующим увеличением на 29% и 56% к 14 и 21 суткам соответственно.

   При внутрибрюшинном введении анолита по сравнению с контролем продолжительность активных движений снизилась на 18%, пассивное плавание увеличилось на 15%. Выносливость животных незначительно снизилась и составила 94% от исходного. Индекс депрессивности увеличился на 54%.

Таблица 2

Показатели физической активности крыс при действии католита.

* р> 0,001 по сравнению с контрольной группой.

                                                                                                         Таблица №3

Показатели физической активности крыс при действии анолита.

* р> 0,001 по сравнению с контрольной группой

 Выводы.

1. Католит вызывает увеличение двигательной активности крыс особенно при внутрибрюшинном введении.

2. Наиболее выраженное увеличение выносливости и снижение пассивных движений наблюдается к 14 суткам, что свидетельствует об увеличении физической работоспособности животных.

 3. Установлена возможность антидепрессивного действия католита, о чем свидетельствует снижение индекса депрессивности.

4. Анолит вызывает снижение двигательной активности животных, особенно при длительном введении.

5. Наиболее выраженное увеличение длительности пассивного плавания отмечается к 21 суткам потребления анолита.

6. Выносливость крыс, принимавших анолит, практически не изменилась по сравнению с контрольной группой.

7. Отмечается увеличение индекса депрессивности, следовательно, установлена возможность депрессивного действия анолита.

Литература

Алехин С.А. Методические материалы по применению электроактивированных водных растворов для профилактики и лечения наиболее распространенных болезней человека (Минздрав Узбекистана, Минздрав России, Минздрав Украины) Ташкент, 1994,85с.

Байбеков И., Вахидов А., Юнускуджаев П. Использование в стоматологии католита. // Тезисы докладов и краткие сообщения первого международного симпозиума. “Электрохимическая активация в медицине, сельском хозяйстве, промышленности”; М. 1997. с.236.

Бахир В.М., Задорожный Ю.Г., Паничев В.Г. Конструирование систем ЭХА, предназначенных для получения анолита в экстремальных ситуациях и полевых  условиях для ликвидации очагов поражения бактериологическим или химическим оружием. “Информационно-технологическое и медицинское обеспечение защиты населения и охраны окружающей среды в чрезвычайных ситуациях”. // Тезисы докладов Седьмого Международного симпозиума. Кипр, Протарас, 2000.с. 248-250.

Бородовицына М.Н. Показатели электрокоагулограммы белых крыс при введении внутрь электроактивированных растворов. // Тезисы докладов II Всероссийской Бурденовской студенческой научной конференции, посвященной 60-летию Студенческого научного общества, Воронеж, 2006. С. 437-438.

Есипова Е.В., Колчина В.В., Руденко А.С. Влияние электроактивированных растворов на двигательную активность мышей. // Тезисы докладов II Всероссийской Бурденовской студенческой научной конференции, посвященной 60-летию Студенческого научного общества, Воронеж, 2006. С. 445-446.

Парфенова Н.М., Гостева Ю.В., Дерганова О.Ю., Колтаков И.Ю., Парфенов М.В. Двигательная активность белых крыс при введении в организм электроактивированных растворов. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической  конференции посвященной памяти профессора Я.В. Костина ”Человек, общество, лекарство”, Саранск, 2005. С. 79.

Резников К.М., Никитских А.С., Пустовалов В.А., Криницына Ю.Н., Фатеев А.Л. Некоторые фармакологические свойства электроактивированных водных растворов. // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической  конференции посвященной памяти профессора Я.В. Костина ”Человек, общество, лекарство”, Саранск, 2005. С. 80.

Брездынюк А.Д., Резников К.М. и др. “Детородная функция крыс при свободном питьевом режиме анолита и католита” // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической  конференции посвященной памяти профессора Я.В. Костина ”Человек, общество, лекарство”, Саранск, 2005. С. 31-32.

Семенова Е.А., Резников К.М., Сабитова Е.Б. “Влияние католита на деятельность центральной нервной системы экспериментальных животных” // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической  конференции посвященной памяти профессора Я.В. Костина ”Человек, общество, лекарство”, Саранск, 2005. С. 86-87.

Abstract

Parfyonova N.M., Gosteva J. V., Derganova O. J., Koltakov I. J., Esipova E. V., Colchena V.V., Rudenko A. S., Parfyonov M.V.

INFLUENCE OF THE ELECTROACTIVATED SOLUTIONS ON THE MOVEMENT ACTIVITY OF WHITE RATS AND MICE.

Department of Pharmacology, N.N. Burdenko VSMA

The survey has shown that electroactivated water solutions influence the movement activity of white rats and mice, especially within on the fourteenth no matter what kind of injection it was. It is a characteristic feature for anolite to have suppressing property whereas katolite has got antidepressant property.

Брездынюк А.Д.  Резников К.М.
ВЛИЯНИЕ ЭЛЕКТРОАКТИВИРОВАННЫХ ВОДНЫХ РАСТВОРОВ НА РЕПРОДУКТИВНУЮ ФУНКЦИЮ

Кафедра фармакологии ВГМА им. Н.Н.Бурденко

В работе представлены данные о выявлении возможности эмбриотоксического или тератогенного действия  электроактивированных растворов. Установлено, что католит и анолит не оказывают эмбиотоксического и тератогенного действия на лабораторных животных.

Актуальность. На формирование репродуктивного  здоровья оказывают влияние экологические, социальные, экономические, культурные факторы, а также наличие соматических и других заболеваний (1). Вопросы репродуктивного здоровья связаны с широким кругом проблем включающих планирование семьи, бесплодие, репродуктивное поведение, беременность, деторождение, заболевания передаваемые половым путем.

Социальное значение проблемы бесплодия в нашей стране определяется неблагоприятной демографической ситуацией, в связи с чем, сохранение и предупреждение нарушений репродуктивной функции населения приобрели в течение последних двух десятилетий первостепенное государственное значение.

Состояние репродуктивного здоровья характеризуется низкой рождаемостью, снижающимся уровнем общего и репродуктивного здоровья подростков, ростом соматической патологии у беременных женщин, относительно низким (около 30%) уровнем нормальных родов и возрастающим числом больных детей. Причем в структуре заболеваемости новорожденных нарастает доля врожденной патологии, приводящей в дальнейшем к инвалидизации детей (2).

С ухудшением демографической ситуации в нашей стране и повышением частоты бесплодных браков, которая достигает 15-20%, проблема бесплодия в настоящее время приобретает особенную актуальность.

Сочетание разнообразных этиологических факторов, которые приводят к нарушению репродуктивной функции женщины, порой не позволяют определить основную или второстепенную причину бесплодия. Это сочетание хронических восполительных процессов гениталий с инфантилизмом, неправильным положением матки, функциональной недостаточностью половых желез, синдромом поликистозных яичников, эндометриозом, опухолями половых органов (3). Различные инфекции передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, герпесвирусная и цитомегаловирусная инфекции), осложнения после абортов, послеоперационные осложнения, хронические интоксикации (4). Это далеко не полный перечень причин первичного и вторичного бесплодия.  В этой связи актуальным является, с одной стороны, разработка дифференцированного подхода к различным методам лечения бесплодия, с другой – раннее выявление универсальных факторов патогенеза и этиологии бесплодия (5).

Современные подходы к диагностике  и лечению бесплодия супружеских пар основаны на достижениях фундаментальных наук в области изучения молекулярно-генетических процессов, расшифровке механизмов эндокринного контроля менструального цикла женщины,  лежащих в основе реализации процесса репродукции у человека. Внедрение эндоскопического метода существенно расширило представления о патобиологи ряда заболеваний женской половой системы и тем самым позволило усовершенствовать методы лечебного воздействия, а внедрение вспомогательных репродуктивных технологий и их модернизация способствовали углубленному изучению процесса репродукции и существенно расширили возможности восстановления репродуктивной функции при наиболее тяжелых формах женского и мужского бесплодия (6).

Вместе с тем решение проблемы бесплодного брака на фоне этих достижений все еще не найдено. Остается актуальной проблема поиска безопасных, но эффективных средств, которые можно широко использовать в гинекологии, акушерстве и гинекологии и неонатологии. В настоящее время среди различных факторов внешней среды, способных вызывать отклонения в развитии плода, важная роль принадлежит лекарственным веществам.

Ребенок может стать объектом воздействия лекарства не только после, но еще задолго до рождения. При этом нередко последствия такого воздействия бывают отрицательными. Лекарство может неблагоприятно повлиять на половые клетки родителей (не только матери, но и отца), вызвав мутации, нарушить нормальную структуру и функции плаценты, развитие эмбриона, плода. Итогом такого эффекта могут быть бесплодие, гибель эмбриона, тяжелые повреждения плода, проявляющиеся в морфологических пороках – тератогенезе, выявляемых либо сразу после рождения, либо в разные периоды постнатальной жизни, когда начинает функционировать та или иная система, могут быть нарушены также поведение человека, его психика (7). 

До недавнего времени плод редко подвергали внутриутробному лечению. Быстрый прогресс пренатальной диагностики привел к интенсификации дородовой терапии. Статистические данные показывают, что в настоящее время около 80% женщин во время беременности получают один или несколько фармакологических препаратов, в среднем четыре, не считая витаминов и препаратов железа, что сопряжено с неблагоприятным воздействием на плаценту, эмбрион и плод. Большинство известных в настоящее время препаратов проникает к плоду в большей или меньшей степени (8).Кроме того плацента не является надежным барьером, предохраняющим плод от лекарств, применяемых матерью во время беременности (9).

 Недостаток знаний относительно фармакологических и токсикологических эффектов лекарств в отношении плода и новорожденного затрудняет положение, не позволяя достоверно оценить степень риска при назначении различных лекарственных режимов (10).

На современном этапе развития отечественной неонатологии остается актуальным поиск эффективных методов лечения новорожденных детей, исключающих как повреждающие факторы, так и неблагоприятные ятрогенные последствия интенсивной терапии.

Вода в живых тканях является наиболее универсальной общей субстанцией для внутренних экологических подсистем, а в отношении целостного организма вода, при ее приеме внутрь после всасывания становится прямым физическим продолжением внешней среды.

Постепенно накапливаются факты в пользу того, что вода, подвергнутая различным физическим и механическим воздействиям, таким как озвучивание, омагничивание, нагревание, охлаждение, замораживание с последующим оттаиванием, освещение, взбалтывание, действие электрического тока и др., приобретает новые качества, изменяется её биологическая и лечебная активность. Такая вода называется активированной (11).

Явление электрохимической активации воды (ЭХАВ) было открыто в 1975 году. В настоящее время такую воду получают с помощью диафрагменного проточного электрохимического реактора. Электрохимически активированные растворы, полученные в специальных установках, в зависимости от силы пропускаемого тока могут быть нескольких видов. Образцы анолита и католита водных сред с различными уровнями минерализации характеризуются резкими сдвигами pH и ОВП относительно исходных значений. В анолите – pH  снижен, ОВП увеличен до крайних положительных (окислительных)  значений, в католите -  pH увеличен, ОВП уменьшен до крайних отрицательных  (восстановительных) значений. Наличие в анолите сильных окислителей  и свободных радикалов превращает его в раствор с сильно выраженными бактерицидными свойствами. Католит, насыщенный  восстановителями, приобретает высокую адсорбционную активность и сильные моющие свойства (12).

Электроактивированные водные растворы широко используются для лечения различных заболеваний. Однако вопросы их механизмов  воздействия на репродуктивную функцию освещены не достаточно.

Учитывая, что нормальное течение беременности играет важнейшую роль в рождении здоровых детей, необходимо оценить влияние католита и анолита на репродуктивную функцию женского и мужского организма.

Методы. Исследования выполнены на самках и самцах белых крыс, массой 140-200 г. животные находились в стандартных виварных условиях и на стандартном корме. Крысы 1 группы были разделены на 3 подгруппы по 10 самок. Во 2 группе сформировали 3 подгруппы по 5 особей мужского пола.

1.                  контрольная группа (В) находилась на питьевой водопроводной воде без ограничения доступа.

2.                  опытная группа (К) находилась на католите без ограничения доступа, без доступа к питьевой водопроводной воде.

3.                  опытная группа (А) находилась на анолите без ограничения доступа, без доступа к питьевой водопроводной воде.

У самок 1 группы в течении 2-3 эстральных циклов ежедневно просматривали вагинальные мазки. Отмечали стадии диэструса, проэструса, эструса и метоэструса. Производили еженедельное взвешивание. После этого на 10 дней в каждой группе животных подсаживали 1 интактного самца к 2 опытным самкам и продолжали просматривать мазки. Обнаружение в вагинальных мазках сперматозоидов считали 1 днем беременности.

     Самцы 2 группы получали электроактивированные водные растворы в течение 2-3 циклов сперматогенеза. В течение 10 недель производили еженедельное взвешивание. После подсаживали к 1 опытному самцу 2 интактные самки на 10 дней. У самок брали мазки с целью установления дня беременности.

На 20 сутки беременности, установленной цитологическим методом, 1\2 самок забивали декапитацией. Глазными ножницами вскрывали брюшную стенку и проникали в полость. Забирали материал на гистологию: почки, часть печени, участок пищевода, кишечника, пилорический отдел желудка, яичники и матку с плодами. Определяли показатели эмбриотоксичности: пред- и постимплантационную эмбриональную смертность, морфоло­гические (анатомические) пороки развития, а так же общую задержку развития плодов. При оценке терато­генного действия сначала подсчитывали количество плодов с аномалиями, заметными при внешнем осмотре, а затем исследовали состояние внутренних органов.

При наружном осмотре плодов, регистрировали все аномалии, взвешивали, фиксировали в 10% растворе формалина. Одну группу плодов (около 1/2) использовали для морфологического изучения внутренних органов. Плоды укрепляли на пробковом столике и разрезом параллельно нижней челюсти отделяли голову от туловища. На первом разрезе изучали состояние головного мозга: коры больших по­лушарий, боковых, третьего и четвертого желудочков. Вторым разрезом отсекали шею от туловища. Разрез проводили перед пере­дними лапами. Видны пищевод, трахея, спинной мозг, крупные сосуды. Третий разрез проходил через органы грудной клетки непосредственно за передними конечностями. На разрезе видны: сердце, легкие, бронхи, пищевод, спинной мозг. Четвертый разрез проводили по середине между третьим разрезом и пупочным кольцом. Осматривали печень, а затем осторож­но удаляли ее пинцетом и исследовали состояние диафрагмы. Пятый разрез проходил ниже пупочного кольца. Изучали ки­шечник, поджелудочную железу. Осторожно удалив петли кишечника и печень, наблюдали органы таза: почки, моче­точники, мочевой пузырь, прямую кишку, внутренние половые органы. Особенно тщательно исследовали почки (возмож­ность гидронефроза), матку с придатками и тестикулы. Вторую группу плодов исследовали с помощью метода анатомического висцерального исследования органов. После внешнего осмотра живых плодов на наличие аномалий развития, определения массы и краниокаудального размера, производили декапитацию. Декапитированный плод фик­сировали, глазными ножницами разрезали переднюю брюшную стенку и грудь вдоль левого края грудины. Пинцетом удаляли вилочковую железу и исследовали топографию и состояние крупных сосудов, отходящих от сердца (правая и левая подключичные артерии, общая сонная артерия, нисходящая аорта и легочная артерия). Отмечали их форму и размеры. Пинцетом фиксировали сердце за ушко правого предсердия, рассекали сердце ножницами двумя разрезами от верхушки к основанию (1-правее, 2-левее межжелудочковой перегородки) и исследовали состояние межжелудочковой перегородки и клапанов. Затем исследовали состояние легких (количество долей) и органов брюшной полости. После извлечения печени, определяли состояние диаф­рагмы, удалив петли кишечника, осматривали надпочечники, почки, мочеточники и мочевой пузырь. Почки разрезали на уровне почечных лоханок и исследовали их. Определяли абсолютную и относительную массу вилочковой железы, сердца, почек. Уста­навливали пол плода и изучали топографию половых органов.

 Вторую половину беременных самок за 3-4 дня до родов рассадили по одной в клетку и обеспечили их подходящей подстилкой для устройства гнезда. По истечению срока разрешения последней предполагаемой беременности определяли следующие показатели: продолжительность и течение беременности, оценивали количество новорожденных в помете, соотношение мужских и женских особей в помете, массу тела и кранио-каудальный размер новорожденных. В каждом помете на 7 сутки оставили по 6-8 новорожденных (одинаковое количество самок и самцов). В течение 28 суток наблюдали за физическим развитием крысят. Регистрировали изменение массы и длины тела каждые 7 суток, в течение 1 месяца. Отмечали дни появление волосяного покрова, грудных сосков, резцов, открытие глаз, отлипание ушных раковин.

 На 25-30 день после рождения крысят отсаживали от матерей и продолжали за ними наблюдать до 6-и месячного возраста. После проводили общее анатомическое вскрытие.

 Кроме того, изучали динамику прироста массы тела животных во время опыта, индекс плодовитости, индекс  беременности. Оценивали изменения полового цикла у самок во время опыта: регистрировали количество измененных циклов, определяли среднюю продолжительность 1-го эстрального цикла.

Материалы обработаны статистически с использованием непараметрического показателя Т – Вилкоксона (Е.В. Гублер, А.А. Генкин, 1973г.)

Результаты исследований. Потребление питьевой воды на 1 г массы тела в сутки в группах животных, получавших соответственно воду, католит и анолит, достоверно не различалось и в группе (В) составило 0,21±0,035 мл, в группе (К) 0,22± 0,017 мл, в группе (А) 0,20± 0,038 мл.

Увеличение массы тела у самок в течении 21 дня составило в среднем 24% во всех экспериментальных группах. У самцов в группе (В)-23%, в группе (К)-52%, в группе (А)-49%.

При исследовании плодовитости крыс выявлено увеличение числа беременных крыс в группах (K) (10 из 18) и  (A) (14 из 19 крыс) по сравнению с группой (B) (6 из 18) на 22,2% и 40,35%.

Отмечалась тенденция укорочения сроков беременности в группах (K) и (A) –22 сутки по сравнению с  группой (B)-23 сутки.

При оценке продолжительности эстрального цикла была отмечена следующая закономерность: в группах, получавших католит, средняя продолжительность цикла составляла 4,27 суток, получавших анолит – 4,87 суток, а в контрольной группе – 5,03 суток. При оценке полных циклов было выявлено в группах (К) и (В) 31,1% циклов с изменениями продолжительности фаз, в группе (А) на их долю пришлось 57,1%. При изучении измененных циклов обнаружили в группе  (К), что 11,1% циклов изменены за счет удлинения III фазы (фаза течки), 20% за счет удлинения I и IV фазы (фазы покоя), в группе (А) - 20% циклов изменены за счет удлинения III фазы, 37,1% за счет удлинения I и IV фазы, в группе (В)- 17,8% циклов изменены за счет удлинения III фазы, 13,3% за счет удлинения I и IV фазы.

Фазы II (проэструс) и III (эструс) в совокупности ответственны за эффективность процессов оплодотворения и имплантации, а продолжительность I и IV фазы (диэструс, или фаза покоя) влияет на продолжительность беременности и полноценность вынашивания. В экспериментальных группах (К) и (А) в 6,7% и 17,1% случаев соответственно отмечалось сочетанное удлинение фазы покоя и эструса.

При наблюдении за постнатальным развитием потомства оценивали динамику веса крысят. Масса тела новорожденных в группе (K) 5,47±0,65 г, в группе (А) 6,2±0,89 г, что достоверно не отличалось от массы тела новорожденных крысят в группе самок, получавших обычную водопроводную воду.

При оценке физического развития крысят в течение 3 первых недель: открытие ушей, появление шерстного покрова, грудных сосков у самок, полное покрытие шерстью, появление молочных зубов, открытие глаз,  опущение яичек, открытие влагалища, выползание из гнезда не отличалась по срокам в экспериментальных и контрольной группах.

При анатомическом вскрытии животных на 7 сутки и в 6-и месячном возрасте грубых аномалий развития не обнаружили.

Проведенное  морфологическое исследование, выявило следующие гистологических особенностей строения почек, печени, желудка, тонкой кишки, яичников, матки крыс при пероральном применении электроативированных растворов.

В контрольной группе животных, которых не подвергали воздействию электроактивированных растворов, была обнаружена следующая картина: 

1)  Почки состоят из коркового вещества, которое образовано почечными клубочками, извитыми проксимальными, извитыми дистальными канальцами и мозгового вещества, которое содержит проксимальные прямые и дистальные прямые канальцы, тонкие сегменты, собирательные трубочки, открывающиеся в почечную лоханку. У контрольной группы животных изменений в почках не найдено.

2) Печень - паренхиматозный дольчатый орган, паренхима представлена совокупностью гепатоцитов, формирующих дольки. В центре дольки располагаются центральные вены, по периферии дольки находятся портальные тракты, в состав трактов входят междольковая артерия, вена, желчный проток, а также лимфатические сосуды и нервные стволы. Основу дольки составляют печеночные балки, образованные двумя рядами гепатоцитов. Гепатоциты подразделяются на светлые, которые располагаются преимущественно в центральных отделах дольки и темные, которые располагаются преимущественно в перипортальных отделах дольки. Морфологические различия темных и светлых гепатоцитов связаны с гетерогенностью распределения ферментативной активности в дольке печени. У всех животных контрольной группы печень имела нормальное строение, дистрофических

3) Желудок – орган слоистого типа, состоит их 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка представлена желудочными ямками и железами. Подслизистая оболочка образована рыхлой  волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержит сосудистые и нервные сплетения. Мышечная оболочка образована гладкой мышечной тканью. Сероза образована слоем рыхлой  волокнистой неоформленной соединительной ткани с лежащей на ней мезотелием. У всех животных контрольной группы желудок имел нормальное строение.

4) Тонкая кишка – орган слоистого типа, состоит их 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной. Слизистая оболочка образует циркулярные складки, на поверхности слизистой расположено множество ворсинок. Эпителий кишки – однослойный цилиндрический каемчатый, представлен различными видами клеток. Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество эозинофилов, плазматических клеток, одиночные и групповые лимофидные фолликулы. Подслизистая оболочка образована рыхлой  волокнистой неоформленной соединительной тканью, содержит сосудистые и нервные сплетения. Мышечная оболочка состоит из 2 слоев гладкой мышечной ткани, между слоями находится рыхлая неоформленная соединительная ткань с межмышечным сосдистым и нервным сплетением. У всех животных контрольной группы тонкая кишка имела нормальное строение.

5) Яичник – паренхиматозный зональный орган. Строма представлена рыхлой волокнистой соединительной тканью, в корковом слое преобладают фибробласты и фиброциты, которые образуют своеобразные завихрения. Паренхима яичника представлена совокупностью фолликулов и желтых тел, находящихся на разных стадиях развития. У всех животных контрольной группы яичник  имел нормальное строение.

6) Яйцеводы (маточные трубы) являются органами слоистого типа, стенка образована 3 оболочками: слизистой, мышечной и серозной. Эпителий слизистой оболочки однослойный призматический. Слизистая образует высокие продольные складки. У всех животных контрольной группы трубы  имели нормальное строение.

В первой группе крыс, у которых применялся каталит, были выявлены следующие изменения:

1) Почки: У всех крыс этой группы почки имели обычное гистологическое строение, клубочки не увеличены, эпителий канальцев без признаков дистрофии.

2) Печень: В одном случае была обнаружена легкая очаговая гидропическая дистрофия гепатоцитов. В остальных случаях печень имела обычное гистологическое строение.

3) Желудок: В слизистой обычной глубины желудочные ямки, покровно-ямочный эпителий без признаков дистрофии, воспалительных инфильтратов в слизистой оболочке не найдено – обычное гистологическое строение.

 4) Тонкая кишка: гистологическое строение не отличалось от контрольной группы и соответствовало норме.

5) Яичники: Определялись фолликулы на разных этапах развития, желтые тела – гистологическая картина не отличалась от контрольной группы животных.

Во второй группе крыс, у которых применялся аналит, изменений не найдено, все исследованные внутренние органы имели обычное гистологическое строение.

При гистологическом исследовании плодов во всех эксперементальных группах изменения не обнаружены, все внутренние органы имели гистологическое строение соответствующее сроку гестации.

Таким образом, анолит и католит существенно не изменяют репродуктивную функцию лабораторных животных и не вызывают тератогенного или эмбриотоксического действия.

Литература.

1.Фролова, О.Г Вопросы охраны репродуктивного здоровья в решениях коллегий Минздрава РФ 2002 г./ О.Г. Фролова, И.А. Ильечева // Акушерство и гинекология.- 2003.- №4.- С.3.

2.Cавельева, Г.М. Акушерский стационар / Г.М. Савельева, В.Н. Серов, Т.А. Старостина. – М.: Медицина, 1984. – 208с.

3.Козаченко, В.П. Онкологическая патология в позднем репродуктивном возрасте. Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста /В.П. Козаченко. -М., 1995.-С.16-19.

4.Стругацкий, В.М. Восстановительное лечение после гинекологических заболеваний. Проблемы здоровья женщин позднего репродуктивного и старшего возраста / В.М. Стругацкий. - М.,1995.-С.29-30.

5.Коррекция гормональных нарушений утрожестаном сочетанных форм бесплодия после хирургического лечения / Коновалов В.И., Брагина Г.В. // Гинекология. -2003.- Т.5,  №2,-С.57-58.

6.Кулаков, В.И. Вспомогательная репродукция: настоящее и будущее / В.И.  Кулаков // Акушерство и гинекология. –2003.- №1.- С.3 – 7.

7.Маркова, И.В. Клиническая фармакология новорожденных /И.В.Маркова, Н.П.Шабалов.-Л.,1984.-288с.

8.Абрамченко, В.В. Перинатальная фармакология / В.В. Абрамченко. – 1994.- 4-5,7-8,24 с.

9.Бендер К.И. Роль белков плазмы матери и плода в трансплацентарном переходе лекарственных веществ / К.И. Бендер, А.Н. Луцевич, Н.Ф. Луцевич и др.// Фармакол. и токсикол.- 1989.-№4-С. 100-110.

10. Руководство по безопасному материнству / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, Ю.И. Барашнев и др.- М., «Триада-X» 1998.-531с.

11.Прилуцкий, В.И. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия / В.И. Прилуцкий, В.М. Бахир. – М., 1997.-2-4, 7-8,10-11,42

12.Бахир, В.М. Теоретические аспекты электрохимической активации / В.М. Бахир // Тез.докладов и краткие сообщения. 2 Международный симпозиум. Электрохимическая активация. -М., 1999.-С.39-49.

П.И. Кошелев, К.М. Резников, А.А. Гридин
ПРИМЕНЕНИЕ АНОЛИТА И КАТОЛИТА  ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ  ГНОЙНЫХ РАН
Кафедры общей хирургии и фармакологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко

В данном клиническом исследовании представлена методика лечения гнойных ран различной степени выраженности и показана  высокая эффективность применения для этих целей анолита и католита.

 Актуальность

В общей структуре хирургических заболеваний хирургическая инфекция наблюдается у 35-45 % больных и протекает в виде острых и хронических болезней или нагноения посттравматических и послеоперационных ран (Светухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2003 г.). Причины хирургической инфекции многообразны. Одним из факторов является увеличение объема и сложности оперативного вмешательства, нередко приводящие к развитию перитонита (Ерюхин И.А., 2003 г.)

Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют 1/3 всех хирургических больных. (Буянов В.М..1986; Савельев В.С. и др., 1990; Булынин В.И., ГлуховА.А., Машуров И.П.,1998; Святухин А.М., Амирасланов Ю.А., 2003; Слободский А.Б и др. 2004; и др.)

Уже во второй половине прошедшего столетия появились значительные трудности лечения больных с ранами и раневой инфекцией, которые связаны с возрастающей антибиотикорезистентностью микроорганизмов к большинству лекарственных препаратов изменяющих иммунитет. В последние годы из ран высеиваются возбудители, устойчивые к действию многих антибиотиков и антисептиков. Возросло этиологическое значение ферментирующих грамотрицательных бактерий. Увеличилось также число неспорообразующих анаэробных микроорганизмов, аэробно-анаэробных ассоциаций (Буянов В.М.,1995; Баженов Н.Н. и соавт., 1996; Лебедев А.В.,  Александров В.Е., 2004г). В значительной мере увеличение частоты генерации хронических форм и рецидивов гнойной хирургической инфекции обусловлено ослаблением общей неспецифической реактивности организма, в частности угнетением факторов местного иммунитета, а также протекающего гнойного воспаления на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз. К настоящему времени предложено значительное количество различных методов лечения гнойно-воспалительных процессов с применением новейших достижений техники – это использование энергии лазера, ультразвука, вакуумирование, воздействие пульсирующей струей антисептика, сорбционная терапия. ( Грязнов А.В., и др.,1990; Безуглая Е.П., Белов С.Г. 1995; Павлов В.В., Плешаков В.П. 1999; Адамян А.А., Добыш С.В. 2004). Последующее лечение ран осуществляется чаще всего под повязками с использованием различных лекарственных препаратов, выбор которых диктуется характером возбудителя и степенью резистентности к антибактериальным и антисептическим средствам, а также стадией раневого процесса.

Однако, несмотря на это, лечение больных с гнойно-воспалительными процессами часто продолжается длительно, требует значительных экономических затрат и далеко не всегда заканчивается полным выздоровлением. Как считают многие авторы, любой эффективный метод местного лечения гнойных ран должен оказывать на рану в первой (гнойно-некротической) фазе воспаления антимикробное, противовоспалительное, дезинтексикационное, сорбционное, противоотечное, анальгезирующее и некролитическое действие. Вместе с этим, они должны нормализовать локальную микроциркуляцию и обменные процессы в тканях   (Девятов В.А. 1998; R.A. Ditter 1983).

Имеющиеся в арсенале хирургов методы лечения гнойно-воспалительных процессов многочисленны, но имеющиеся литературные данные указывают, что тот или иной метод обладает рядом недостатков: побочные эффекты, низкая эффективность, мононаправленность действия, дороговизна применения.

  Таким образом, при наличии огромного арсенала лекарственных средств и физиотерапевтических методов, нет ни одного, обладающего одновременно антисептическим, противовоспалительным, противоотечным, дезинтоксикационным, обезболивающим и репаративным действием. В связи с этим, наше внимание привлекли активированные электрохимическим методом водные растворы, которые обладают многими вышеперечисленными эффектами.

Материалы и методы

Клинические наблюдения основаны на анализе исследований и лечения 132-х пациентов с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей различной локализацией, находившихся на стационарном лечении в отделении гнойной хирургии МУЗ «Воронежская городская клиническая больница №2.

Среди обследованных больных были 83 человека мужчин и 49 женщин, в возрасте от 20 до 82 лет. Характер заболевания и возрастной состав представлен в таблице  1.

                                                                                               Таблица 1

 Распределение больных по возрасту и характеру гнойно-воспалительного процесса.

Из таблицы  1 видно, что гнойно-воспалительные процессы чаще всего наблюдались у людей трудоспособного возраста. Так, в возрасте от 31 до 60 лет мы наблюдали нагноительные процессы у 59,8% больных.

С целью сравнительной оценки эффективности лечения больные были распределены на две группы:

1. Основная группа из 72 больных, получавшая  общее и местное лечение с применением ЭХА растворов анолита и католита в послеоперационном периоде/

2. Вторая группа  из 60 пациентов, получавшая общепринятое комплексное лечение и местно общепринятые антисептические средства в первой фазе воспаления и мазевые – во второй стадии.

По тяжести и формам заболевания обе группы были тождественны. У всех больных применялось срочное оперативное вмешательство. Размеры гнойных ран были от 5 до 12 см.

Всем больным проводилось общеклиническое, лабораторное и инструментальное исследования. У пациентов проводили оценку общего состояния, степени выраженности эндогенной интоксикации (лейкоциты, МСМ, мочевина, креатинин,  АСАТ, АЛАТ, общий белок, качественный и количественный состав микрофлоры).

 В клинических методах исследовалась динамика температурной реакции организма, ежедневно фиксировался характер течения раневого процесса – наличие гнойного отделяемого и инфильтрация окружающих тканей, сроки появления грануляций, эпителизация и изменения линейных размеров тканей.

После вскрытия гнойно-воспалительного процесса, объективными критериями течения раневого процесса явились: наличие гнойного отделяемого, инфильтрация тканей раны, сроки появления грануляционной ткани и эпитализации, изменения линейных размеров раны. Сравнительная характеристика методов лечения в основной и контрольной группах заключалась в ежедневном наблюдении за раной и анализе репаративных процессов в ней. Для формализации течения раневого процесса заживления использовались условные обозначения: (+)  – наличие признака, (-) – отсутствие признака, (- +) – положительная динамика, (+ -) – отрицательная динамика. По размерам раны определялся ее условный объем арифметическим умножением линейных показателей.

Для изучения микробной флоры аэробной и анаэробной  у всех больных производили посев на твердые питательные среды с определением вида патогенных возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам, а также количественный подсчет бактериальных тел в одном грамме ткани или экссудата (Кузин М. И. и др. 1990; Holl D., 1975). Исследование микробиологического материала по строгой  анаэробной   технике является крайне трудоемкими, дорогостоящими и продолжительными, а результат полученный через 10-12 дней после взятия материала, практически не может повлиять на выбор лечебных средств, поэтому нами был использован экспесс-метод диагностики анаэробной неклостридиальной инфекции с помощью парафазного газохроматографического анализа содержимого гнойных тканей раны.

       У больных основной группы после рассечения гнойно-воспалительного очага рану промывали раствором анолита, затем проводили гидропрессивную обработку тем же раствором и на 8-10 часов оставляли в ране салфетку, смоченную тем же раствором. Эту процедуру проводили 2 раза в день в течение 2-х суток. С первого дня поступления больные принимали раствор католита внутрь 3 раза в день по 200 мл. С целью получения высоконапорного мелкодисперсного потока анолита применено «Устройство для гидропрессивной обработки ран».

    Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью непараметрических методов (Е.В. Гублер., А.А. Генкин, 1973). Различия сравнимых выборок считали достоверными при степени вероятности безошибочного прогноза равной95% и более ( p</= 0,05). В иллюстративных целях при оформлении результатов использовали показатели описательной статистики. Анализ данных выполнен на ПЭВМ  Pentium -100/32/850/2 с помощью универсального статистического пакета “Statgraphics Plus for Windows 2.1” фирмы  “Manugistics,Jnc.”(США).

  Результаты исследования

Комплексное лечение больных с гнойно-воспалительным процессом  включало хирургическое вмешательство, выполнявшееся чаще всего в порядке срочной помощи, санацию гнойной раны с применением растворов фурацилина, хлоргексидина, раствор  димексида 1:4 с последующими физиотерапевтическим лечением и применением препаратов в мазях, а также проводили общую антибактериальную  и дезинтоксикационную терапию. Такое общепринятое лечение получали 60 пациентов с гнойно-воспалительными процессами.

            С целью улучшения результатов лечения больных с гнойно-воспалительными процессами в клинике разработана методика местного лечения гнойных ран с использованием электрохимических активированных водных растворов (анолит и католит). Электрохимические активированные растворы полученные в установке СТЭЛ, анолит нейтральный (рН 7,3 ОВП плюс 600-800 мВ) и католит – католит нейтральный (pH равно или более 9,0; ОВП  минус 300-500 мВ).

После хирургического вмешательства гнойную рану промывали раствором анолита и затем раневую поверхность обрабатывали мелкодисперсным потоком анолита. Санационные обработки ран с обильным бактериальным загрязнением раневой поверхности с выраженным некротическим компонентом проводились с применением «Устройства для гидропрессивной обработки ран» (УГО-1). Обработка ран проводилась раствором анолита в объеме 400-500 мл два раза ежедневно в первые 2-3 дня после вскрытия флегмоны или абсцесса, то есть в первой фазе течения гнойно-воспалительного процесса.

            Поток раствора анолита направлялся с расстояния 15-20 см от поверхности раны под углом 30-60⁰. Обработка гнойной раны длилась в течение 2-10 минут в зависимости от размеров раны с постоянным перемещением струи препарата. После обработки раневой поверхности, т.е. после удаления гнойного секрета, фибрина и некротических тканей кровотечения не наблюдалось. Затем на 8-10 часов оставляем в ране салфетку, смоченную тем же раствором. За это время рана очищалась от гнойного содержимого, исчезал запах, появлялась грануляционная ткань. С третьих суток рану обильно (в течении 3-5 минут) промывали раствором католита. Методику приготовления католита использовали ту же, что и при приготовлении анолита.

            Промывание раны раствором католита проводили с помощью резиновой медицинской груши 2-3 раза в сутки. На 5-6 сутки, проведенной терапии  католитом, рана заполнялась грануляционной тканью. При больших исходных размерах раны на 5-6 сутки накладывали вторичные швы, которые в течении 3 суток 1 раз в день орошали раствором католита и накладывали салфетку смоченную тем же раствором.

            При лечении гнойно-воспалительных процессов электрохимически активированными водными растворами использовали эти растворы как наружно, так и внутрь. Во внутрь применяли католит по100 мл три раза в день за 20-30 минут до  еды в течение всего периода болезни, начиная с первого дня.

После оперативного вмешательства температурная реакция у больных с гнойными ранами основной группы в среднем достигала нормальных показателей на 3-4е сутки. В то время как контрольной группе больных средние показатели температурной реакции достигали нормы только на 6 сутки.

Болевой синдром, обусловленный отеком тканей, операционной травмой и наличием в ране гнойно-некротических масс, уменьшался в основной группе больных на 2-3 сутки в первый период раневого процесса вследствие быстрого уменьшения отека тканей вокруг раны, активного очищения раны от некротизированных масс, а у больных контрольной группы - только на 6-7 сутки. В клинических условиях мы наблюдали резкое уменьшение отека тканей уже на вторые сутки и уменьшение болей в ране у больных основной группы. В контрольной группе больных инфильтрация начинала снижаться только на четвертые сутки и сохранялась на протяжении всего периода лечения в стационаре.

Анализ клинических исследований показал, что после 3-4 обработок раны количество гнойного отделяемого из раны у больных основной группы носило тенденцию быстрого уменьшения отделяемого в первые трое суток после операции и практически полностью очищалась от гнойного экссудата к концу третьих суток. В контрольной группе больных,  гнойное отделяемое сохранялось продолжительнее и наблюдалось в течении 11-12 суток даже при  наличии признаков заживления.

Применение электроактивированного раствора анолита местно, по предлагаемой методике, и католита, местно и внутрь, оказало выраженный бактерицидный эффект в первые три дня лечения: анаэробные неклостридиальные микроорганизмы на вторые сутки уже не определялись, количество стафилококков и стрептококков снизилось с 10⁵  до 10³ , а кишечной палочки до 10⁴.  На третьи сутки после операции у больных основной группы наблюдалось дальнейшее  снижение бактериальной обсемененности стафилококков и стрептококков до  10², кишечной палочки до 10³.

В дальнейшем отмечалось снижение количества микробных тел по всем группам, а на пятые сутки в посеве у семи больных наблюдали единичные колонии.

В контрольной группе больных, у которых местное лечение проводилось обычными препаратами (раствором фурацилина 1:5000, раствором хлоргексидина и раствором димексида 1:4), было менее эффективным и через семь дней лечения общее количество микробных тел составляло 10⁵-10⁴ в 1г ткани.  Результаты представлены на рисунке.

Из результатов бактериологического исследования ран, в зависимости от применяемого метода лечения видно, что от исходного состояния микробного обсеменения ран, с применением раствора фурацилина через три дня количество микробных тел уменьшилось до 72%, а через пять дней до 56,7%, с применением хлоргексидина соответственно до 55% и 32,4%, с применением анолита и католита – через три дня до 29,5%.

* - р<005

# - по сравнению с хлоргексидином        

Рис.    Динамика микробных тел в тканях гнойной раны в зависимости от методов лечения.

1 – Исходное состояние ран, 2 – содержание микробных тел в ранах через 3 дня, 3 - содержание микробных тел в ранах через 7 дней.

Для оценки диагностики цитологических процессов в ране использовался метод поверхностной биопсии по М.Ф. Камаеву. Этот метод позволяет оценить характер поверхностного слоя раны, её клеточную структуру и скорость репаративных процессов. В основной и контрольной группах больных ежедневно оценивалась поверхностная клеточная структура раны с определением количества нейтрофильных лейкоцитов и элементов неоформленной соединительной ткани – гистоцитов, фибробластов.

В основной группе больных отмечалась быстрая смена клеточных элементов, и на вторые сутки в ранах в небольшом количестве появились гистоциты, профибробласты, фибробласты, а количество нейтрофилов прогрессивно снижалось, что совпадало со сроками очищения раны. В контрольной группе больных показатели воспаления в ране изменялись менее динамично. Количество нейтрофильных лейкоцитов длительное время оставалось высоким, и на 12 сутки лечения они составляли до 86%. Прирост соединительной ткани был невысок и количество фибробластов на 12 сутки составил лишь 10%, что значительно меньше, чем в основной группе.

Включение в программу лечения больных с гнойными ранами гидропрессивной обработки раны раствором анолита позволило оказать позитивное влияние на динамику течения раневого процесса: сократить течение фаз раневого процесса на 2-4 дня с более быстрым очищением раны и образованием рубцовой ткани.

Изучая динамику раневого воспалительного процесса у больных основной и контрольной групп, мы оцениваем эффективность лечения больных по этим клиническим показателям течения раневого процесса. Полученные результаты статистических значений в основной и контрольной группах больных имеют достоверные отличия со дня поступления,  и после окончания лечения, и представлены в таблицах 2 и 3.                                                                                         

В приведенных данных мы видим достоверность отличия всех показателей до,  и после лечения, как в контрольной, так и в основной группах. Только необходимо заметить, что конечные результаты окончания воспалительного процесса получены у больных основной группы через 7 дней проводимого комплексного лечения, а у больных контрольной группы результаты лечения  выявлялись только через 12 дней.

                                                                                         Таблица 2

  Клинические показатели течения раневого процесса у больных контрольной группы на 12 день лечения

* - достоверные отличия при p< 0,05              

                                                                                    Таблица 3.

 Клинические показатели течения раневого процесса у больных основной группы на 7 день лечения.

* - достоверные отличия при p< 0,05  

Таким образом, результаты проведенных исследований позволяют утверждать, что применение гидропрессивной обработки гнойных ран раствором анолита с последующими аппликациями ран католитом   патогенетики обосновано, клиническая эффективность базируется на  противомикробном действии применяемых растворов и стимуляции репаративных процессов.

Выводы

1. Клинико – лабораторные проявления, у больных с гнойно- воспалительными процессами мягких тканей характеризуются  развитием воспалительной реакции по гнилостно-некротическому типу, расстройством гомеостаза в виде диспротеинемии и лабораторных маркеров интоксикации. Комплексное традиционное лечение воспалительного процесса не приводит к быстрому уменьшению интоксикации, очищению раны от гнойно-некротических тканей и появлению грануляции, и следовательно, не ускоряет выздоровления.

2. Применение метода воздействия анолита и католита на гнойно-воспалительный процесс после хирургического вмешательства позволяет быстро санировать гнойную рану, уменьшить интоксикацию организма, стимулировать образование грануляционной ткани.

 3. Применение растворов анолита и католита в лечении больных с гнойно-воспалительным процессом позволило сократить длительность  антибиотикотерапии на 65%, а число аллергических осложнений уменьшилось с 1,4% до 0,15%. Это позволило  снизить затраты на лечение.

4. Использование растворов анолита и католита местно и внутрь в комплексе лечения больных с гнойно-воспалительными процессами различной локализации позволяет сократить сроки лечения в стационаре в 1,5 раза.

Литература

1. Грязнов В.Н. Перевязочные средства, содержание гелиевые сорбенты / В.Н.Грязнов, Е.Ф.Чередников // Изобретательство рационализация в здравоохранении Воронежской  области.- Воронеж, 1990.-С.93-95.

2. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях./ Е.В. Гублер, А.А. Генкин. - Л.: Медицина,1973.- 141с.

3. Девятов В.А. Применение воды, активированной электрохимическим методом /В.А. Девятов, Э.А.  Рыбин, С.В. Петров  //Хирургия.- 1998.- N7.-C. 61-62.

4. Камаев М.Ф. О значении бактериологического протеолиза при лече­нии инфицированных ран протеолетическими ферментами их ингиби­торами / М.Ф. Камаев //Клинич.хирургия. -1980. - N1. - С.53-54.

5. Кузин М.И.  Раны и раневая инфекция/ М.И.Кузин, Б.М.Костюченок. - М., Медицина, 1990. -591с.

6. Павлов В.В., Плешаков В.П., Майбродин И.В. Осложнения сорбционно-аппликационной терапии гнойных ран.// Хирургия.- 1999.- №1.-С.  12-13.

7. Разработка новых биологически активных средств методология их применения / А.А. Адамян [и др.] // Хирургия. –  2004. – № 12. – С. 10-14.

8. Светухин А. М.  Гнойная хирургия: Современное состояние проблемы. Под редакцией В.С. Савельева / А. М. Светухин, Ю.А. Амирасланов   // 50 лекций по хирургии. – М., 2003.- C.335-344.

9. Слободской А.Б. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стоп. / А.Б. Слободской, Е.Ю. Осимцев, А.Ю. Попов  // Интенсивная терапия и профилактика хирургических инфекций:  тез. 4-ой Всеармейской международной конференции, 23-24 сентября, 2004 г. – М.,2004г.- С.  58.

 Abstract
P.I.Koshelev, K.M.Reznikov, A.A.Gridin
APPLICATION OF ANOLITE AND CATOLITE FOR TREATMENT OF PURULENT WOUNDS
Departments of the general surgery and pharmacology  N.N.Burdenko Voronezh State Medical Academy

 Combined use of anolite and catolite provides acceleration and raises quality of treatment of purulent wounds of different localization and gravity. In work techniques of application of the electroactivated aqueous solutions for treatment of purulent wounds are proved.

Н.Г. Машкова , Э.С. Каливраджиян
Возможности применения анолита в клинике ортопедической стоматологии
Кафедра ортопедической стоматологии, кафедра фармакологии
ВГМА им. Н.Н. Бурденко

В работе представлены данные о возможностях использования анолита в ортопедической стоматологии не только как обеззараживающего средства, но и как растворителя для формовочных материалов. Показан ряд преимуществ анолита перед известными растворителями.

Актуальность

Проблема борьбы с внутрибольничными инфекциями (ВБИ) является одной из серьезнейших проблем во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) независимо от форм их собственности. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает длительность лечения больного, значительно отягощает течение основного заболевания. Мировой опыт свидетельствует о том, что внутрибольничные инфекции возникают в среднем у 5–25% больных, находящихся в ЛПУ, в зависимости от профиля отделения. Один из эффективных методов борьбы с ними – постоянная и правильная дезинфекция. Бессистемное неконтролируемое применение антимикробных средств зачастую приводит к формированию устойчивых госпитальных штаммов микроорганизмов, способствует распространению внутрибольничных инфекций [3, 17].

В литературе имеются данные о значительном загрязнении кабинетов ортопедических отделений по сравнению с нормативами (1942,0±232,1 и 2516,0±455,2 кое/м. куб. соответственно). В связи с этим повышается опасность заболевания врачей-стоматологов, медперсонала, зубных техников и пациентов инфекционными заболеваниями, следовательно, требуется серьезный подход к проведению дезинфекционно-стерилизационных мероприятий. Постоянный контакт врачей-стоматологов с кровью и слюной пациентов в процессе лечения создает риск возникновения инфекционных заболеваний. Врачу от пациента могут передаваться ВИЧ, гепатиты, герпес, грипп, мононуклеоз, туберкулез, стафилококковые, стрептококковые и другие инфекции. Повышенный риск передачи инфекции на стоматологическом приеме связан прежде всего с тем, что число микроорганизмов в 1 мл слюны колеблется от 100 тыс до 10милр, и среди них 50% могут быть патогенными. Микроорганизмы кариозных полостей, находящиеся в слюне, на слизистой оболочке полости рта, при разговоре, кашле, дыхании попадают в воздух, создавая фон внутрикабинетной инфекции. Потенциальным путем передачи инфекции от больного к медицинскому персоналу на ортопедическом приеме могут быть оттиски и съемные протезы, загрязненные слюной, кровью и частицами зубной бляшки. Отмечается увеличение количества условно-патогенных микробов в полости рта у больных с недостаточной гигиеной ротовой полости и съемных протезов, т.к. микроорганизмы, находящиеся в полости рта, подвергают колонизации полимерные материалы, применяемые в стоматологической практике [9, 22]. Количество микроорганизмов на оттисках составляет от 100милл до 6милр, на одном съемном протезе составляет от 1милл до 2милр микробных клеток. От степени обсемененности этих материалов будет зависеть не только их конструкционная целостность, но и местная и общая реакция организма, выражающаяся в развитии воспаления.

По данным ряда авторов [6, 8, 14] почти четверть пациентов не пользуется изготовленными для них съемными зубными пластиночными протезами. Указанная группа лиц не использует протезы в силу воспалительных процессов слизистой оболочки под основанием базиса применяемых конструкций [1, 2, 5, 9], дискомфорта или болевых ощущений, вызванных несоответствием базиса протеза и протезного ложа. Съемные пластиночные протезы нередко нарушают целостность слизистой оболочки и приводят к травматическим стоматитам. Стоматиты особенно выражены при несоблюдении технологии изготовления протезов, неправильно выбранных конструкциях, неправильном выборе метода получения функциональных оттисков, низких качественных характеристик оттискных и поковочных материалов, а также неточных коррекциях протезов [12, 19, 21]. Это вызывает необходимость их обеззараживания перед передачей в зуботехническую лабораторию (перед починкой или для полирования после коррекции) и при поступлении в клинику после технических вмешательств. При этом возникает вопрос о проведении дезинфекции на всех клинических и лабораторных этапах изготовления ортопедических аппаратов. Большое значение для повышения эффективности протезирования имеет учет зон неравномерности нагрузки на слизистую оболочку протезного ложа, так как невыявление зон перегрузки слизистой оболочки под базисами съемных пластиночных протезов в максимально ранние сроки после наложения протезов часто приводит к множественным повторным посещениям лечащего врача, увеличивает сроки адаптации, снижает функциональную ценность протезов [8, 13, 20].

Известны многочисленные методы дезинфекции. Существуют химические и физические методы дезинфекции. Современные дезинфицирующие средства, предназначенные для обеззараживания медицинских изделий должны обладать широким спектром антимикробной активности. Кроме того, такие средства не должны оказывать негативного воздействия на обеззараживаемые изделия. Эффективность химической дезинфекции зависит от длительности выдерживания изделия в дезинфицирующем растворе [16, 17]. Немаловажное значение имеет и стоимость этого процесса.

В литературе имеются сообщения о применении в медицине электрохимически активированных растворов [10, 17, 18]. Получаемые растворы являются экологически чистыми безопасными для человека дезинфицирующими средствами, которые вызывают гибель всех основных видов микроорганизмов, патогенных и условно-патогенных, включая споры. Нейтральные анолиты обладают не только дезинфицирующими, но и моющими свойствами [3, 4].

Цель исследования – изучение возможности применения дезинфицирующего раствора, полученного путем электрохимической активации воды в клинике ортопедической стоматологии.

Для достижения цели проведены клиническое апробирование и разработка методик применения на стоматологическом приеме. Для электрохимической активации воды использовали установку СТЭЛ .

Методы исследования

Получали нейтральный анолит с концентрацией соединений активного хлора 0,015%, при напряжении 9В и силе тока 8А.

Получаемый при напряжении 9В и силе тока 8А анолит на протяжении всего эксперимента соответствовал следующим характеристикам: концентрация активного хлора в растворе составила 0,015%, водородный показатель (рН)=6,2 ± 1,1 и окислительно-восстановительный потенциал (ОВП) = 900,0 ± 50,0.

Токсичность анолита изучена экспериментальным путем на 10 белых мышах (контроль - 10 мышей той же массы) и 18 белых крысах (контроль 6 крыс той же массы). На мышах исследование проведено методом выпаивания на протяжении 10 суток, на крысах - путем введения анолита в разных дозах (в контрольной группе – стерильной дистиллированной воды) в область паховой складки с последующим наблюдением. При изучении острой токсичности на белых мышах отличий в состоянии слизистых и поверхности внутренних органов в контрольной и опытной группах не выявлено. При изучении подострой токсичности гибель животных не наблюдалась, токсическая доза не установлена. После забоя крыс при визуальном исследование брюшной полости отличий в контрольной и опытных группах животных не обнаружено.

Для клинической оценки анолита в клинике ортопедической стоматологии изучены и обобщены результаты протезирования 90 пациентов в возрасте от 52 до 86 лет (мужчины и женщины) с диагнозом полное отсутствие зубов на одной или на обеих челюстях. Выделены 3 группы больных по 30 человек. Исследования проводили на этапах:

1.      получения анатомических и функциональных слепков;

2.      исследовали вспомогательные конструкционные материалы – это восковые валики и композиции;

3.      готовые пластиночные протезы полного зубного ряда.

Слепки, восковые конструкции и протезы обрабатывали методом погружения в раствор на 5, 10, 15 минут. Обработанные слепки, восковые композиции протезов и съемные пластиночные протезы промывали под проточной водой для удаления остатков хлора в течение 0,5 минуты.

Для установления длительности обеззараживания оттиски, восковые конструкции и протезы обрабатывали методом погружения в раствор на 5,10,15 минут с последующим промыванием проточной водой в течение 30 секунд. Оттиски передавали в зуботехническую лабораторию. Восковые композиции протезов и пластиночные протезы фиксировали в полости рта, проводили манипуляции, после чего повторно дезинфицировали в нейтральном анолите и передавали в лабораторию.

Для оценки эффективности дезинфекции при помощи стерильного тампона без нажима с поверхности оттиска, восковой композиции или базиса протеза брали мазок на наличие микрофлоры. Посев исследуемого материала проводили через 1 час после забора методом серийных разведении на дифференциально-диагностические среды с фиксированным рН (при экспозиции в термостате при температуре 37 градусов, контроль чашек проводили через 18-24 часа). Препараты, приготовленные из колоний выросших микроорганизмов, окрашивали по Грамму и микроскопировали. После чего отсевали микроорганизмы на среды для накопления чистой культуры. Дальнейшую идентификацию проводили через 24 часа с учетом микроскопии и характерных признаков роста на средах. Для идентификации выделенных микроорганизмов использовали тест-системы SТАРНУtеst, STREРТОtest .

Учет результатов проводили на бактериологическом анализаторе IEMA Reader MF. Загрязнение оценивали по наличию кишечной палочки, стафилококка, стрептококка.

Рекомендованное заводом-изготовителем время экспозиции в растворе составляет 15 - 30 минут, а рабочее время для некоторых оттискных масс – максимально 20 минут, за которые необходимо получить оттиск, дезинфицировать его и изготовить по нему гипсовую модель, так как по истечении рабочего времени происходит усадка оттискного материала.

На основании полученных результатов, обрабатывали следующим способом: анатомические и функциональные оттиски погружали в полученный при силе тока 8 Ампер, напряжении 9 Вольт нейтральный анолит на 10 минут, восковые конструкции протезов и готовые съемные пластиночные протезы – на 15 минут с последующим промыванием проточной водой для удаления остатков хлора в течение 0,5 минуты  (таблица 1).

Таблица 1.

Методика проведения дезинфекции раствором, полученным путем электрохимической активации воды

На основании разработанной методики дезинфекции анатомических и функциональных оттисков, восковых композиций протезов и съемных пластиночных протезов нейтральным анолитом предложен алгоритм действий по ее использованию (рис.1; 2).

Рис. 2. Алгоритм дезинфекции восковых композиций протезов и съемных пластиночных протезов нейтральным анолитом

В связи с тем, что обработанные анолитом восковые композиции и протезы в дальнейшем контактировали со слизистой оболочкой полости рта, мы использовали макрогистохимическое исследование для выявления зон воспаления. Но так как восковая композиция сама по себе не может вызвать воспаления слизистой оболочки полости рта, возникает вопрос о достоверности результатов макрогистохимической реакции. Поэтому, определяли площади зон воспаления у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами.

Проводя протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями в полости рта в клинике ортопедической стоматологии используется метод выявления зон перегрузки слизистой оболочки под базисом съемного протеза с помощью макрогистохимической реакции, видимой невооруженным глазом, в 1-3 стадиях острого воспаления, в пределах до 60 минут после фиксации нового протеза [13, 15, 20].

В своей работе мы применили этот метод для ранней диагностики патологических изменений слизистой оболочки полости рта и для выявления зон воспалительной реакции, использовали макрогистохимическое исследование после наложения протезов до и после их обработки дезинфицирующим средством.

В 3 группе пациентов было выделено 2 подгруппы по 15 человек. Им изготавливали съемные пластиночные протезы полного зубного ряда с жестким и двухслойным базисами. Протезы изготавливались по общепринятой технологии. Функциональные оттиски получали под жевательным давлением при помощи прикусных валиков на жестком базисе. Постановка искусственных зубов проводилась по методу Васильева.

Различными авторами отмечено, что наиболее часто после фиксации готового протеза с жестким базисом в полости рта больные обращались с жалобами на боль в области экзостозов, вдоль острого альвеолярного гребня нижней челюсти, покрытого тонкой атрофичной слизистой оболочкой, по внутренней косой линии. Применение протезов с двухслойным базисом уменьшало отрицательное влияние на слизистую оболочку протезного ложа [1].

Динамика эффективности применения протезов с двухслойным базисом оценивалась по наличию жалоб (со слов больных), визуально по наличию воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа после макрогистохимического исследования. При помощи этой же методики мы попытались выяснить влияние использования нейтрального анолита на этапах протезирования на динамику воспалительного процесса на слизистой оболочке полости рта.

Макрогистохимическим методом определяли зоны острого воспаления невооруженным глазом у пациентов, пользующихся съемными протезами полного зубного ряда при окрашивании слизистой оболочки протезного ложа в дни посещений при помощи раствора Шиллера-Писарева, содержащего J + КJ + Н₂О (дистиллированную), пропорции составляли J-1,0 мл; КJ - 2,0 мл; Н₂О- 40,0 мл, затем наносили 1% раствор толуидинового синего. Раствор Шиллера-Писарева, взаимодействует с крахмалом, полученным при расщеплении гликогена, вырабатываемого клетками эпителия слизистой оболочки полости рта в ответ на ее сдавление базисами съемных пластиночных протезов полного зубного ряда, что дает специфическое окрашивание [20].

Степень интенсивности окрашивания слизистой оболочки протезного ложа в зонах перегрузки зависит от выраженности воспалительной реакции при нанесении через 30 -60 секунд на слизистую оболочку наносили 1% раствор толуидинового синего, который окрашивал ядрышки ядер эпителиальных клеток, происходило усиление интенсивности окраски. Отмечали наличие или отсутствие изменения интенсивности окрашивания слизистой оболочки по сравнению со здоровой слизистой оболочкой в течение 1 минуты после нанесения вышеуказанных растворов на всех этапах протезирования у всех трех групп больных. Степень воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа определяли по площади зон воспаления. Наличие воспалительной реакции слизистой оболочки протезного ложа на этапах протезирования определяли на 1, 3, 7, 14, 21, 30 день. При обнаружении изменения окраски слизистой оболочки протезного ложа определяли площадь воспаления. Для этого использовали прозрачную полиэтиленовую пленку с нанесенными на нее миллиметровыми делениями. Площади зон воспаления суммировали. Полученные количественные данные обработаны статистически (Гублер Е.В., Генкин А.А., 1973).

Результаты исследования

В результате исследования были получены следующие данные. Больные, пользующиеся протезами с жестким базисом, наиболее часто предъявляют жалобы на болевые ощущения, вызванные пользованием протезом. У этой группы больных наиболее часто отмечается сложность фиксации протезов (особенно со сложными анатомо-физиологическими условиями протезного ложа), увеличивается количество посещений для коррекции протезов до 3-4, удлиняются сроки адаптации. Пациенты, для которых были изготовлены двухслойные пластиночные протезы, отмечали быстрое исчезновение боли после 1-2 коррекций, и быстрое привыкание к протезам. Клинические признаки воспаления отсутствовали, однако, после фиксации протезов и создания жевательной нагрузки, макрогистохимическим методом выявлялись воспалительные изменения слизистой оболочки протезного ложа. Динамика изменений показателей площадей зон воспаления представлена в таблице 2.

Таблица 2

Площадь зон воспаления, выявленная методом макpогистохимических реакций под разными видами пластиночных протезов (мм²)

Вместе с тем, в 10% случаев больные продолжали предъявлять жалобы на болевые ощущения, вызванные пользованием протезом. Они отмечали тупую боль при смыкании зубов особенно во время приема пищи. Количество коррекций у этой группы больных не уменьшилось, а увеличилось, и составило 6-8 посещений, и после их проведения жалобы не возникали.

При исследовании больных, которым на этапах изготовления съемных пластиночных протезов не применяли дезинфекцию (контрольная группа) площадь зон воспаления в день наложения протеза с жестким базисом составила– 1270 мм² и протеза с двухслойным базисом – 980 мм² , во 2 группе, где на этапах изготовления съемных пластиночных протезов применяли дезинфекцию нейтральным анолитом площадь зон воспаления в день наложения протеза с жестким базисом составила –650 мм² и протеза с двухслойным базисом – 510 мм² (табл.3).

Таблица 3

 Площадь зон воспаления, выявленная методом макрогистохимической реакции в зависимости от применения дезинфекции

Результаты макрогистохимического исследования дают основание утверждать, что применение нейтрального анолита для дезинфекции на этапах изготовления съемных пластиночных протезов не оказывает повреждающего действия на ткани протезного ложа и полости рта.

Не во всех случаях протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями протезами с двухслойным, а тем более с жестким базисами восстанавливает функцию жевания полноценно, не причиняя неудобств пациенту. Присоединение инфекции к воспалительным реакциям в полости рта, особенно при ортопедическом лечении больных съемными пластиночными протезами негативно сказывается на процессе адаптации.

Таким образом, применение двухслойного базиса для протезирования больных съемными протезами и в качестве дезинфицирующего раствора нейтрального анолита на этапах протезирования позволяет снизить почти в 2 раза проявления воспалительной реакции слизистой оболочки полости рта под базисом пластиночного протеза.

При изготовлении зубных протезов большое значение придается точности получаемых гипсовых моделей, которые зависит от стабильности застывшего слепочного материала [16].

В клинике ортопедической стоматологии было обследовано 40 пациентов в возрасте от 35 до 65 лет (мужчины и женщины) с диагнозами: дефект зубного ряда и полное отсутствие зубов. Все пациенты были разделены на две группы. Первую группу (n=25) составили больные, у которых получали анатомические оттиски на базе анолита, а вторую группу (n=15) – больные, у которых получали анатомические оттиски при замешивании альгинатного материала на воде

Нами были проведены клинические и экспериментальные исследования приготавливаемых оттискных масс для последующего получения анатомических оттисков. Для работы использовали альгинатную оттискную массу Ypeen, водопроводную воду и нейтральный анолит.

Альгинатные материалы относятся к эластичным оттискным материалам. При смешивании порошка с водой образуются эластичные необратимые продукты. Альгинатные оттискные материалы представляют собой многокомпонентные композиции на основе структурирующе­гося в водной среде металла, образуя эластичный продукт. Альгинатные композиции могут содержать следующие модифицирующие компоненты (повышающие качество материала): регуляторы процесса структурирования, наполнители, регу­ляторы текучести, индикаторы текучести, индикаторы кине­тики процесса отвердения, корригирующие цвет вещества. При наличии триэтиламина улучшаются реологические (вяз­костные) свойства пасты. В течение рабочего времени плас­тичность (текучесть) пасты не меняется, а затем происходит быстрое, почти скачкообразное структурирование, что позво­ляет получить более точные оттиски.

Механизм структурирования альгинатных материалов опре­деляется системой регулирования отвердения, Образование эластичного продукта структурирования при смешивании по­рошкообразной альгинатной композиции с водой протекает по следующей схеме. В данной композиции (см. состав IV, таб.) щелочным компонентом является силикат натрия, кислотным — кремнефтористый натрий. При смешивании с водой хоро­шо растворимый силикат натрия гидролизуется и среда стано­вится сильнощелочной (рН 12-13). Na₂SiO₃+2H₂O -> 2NaOH+H₂SiO₃

В щелочной среде сшивагент (силикат свинца) не реаги­рует с макромолекулами альгината. Образуемая в результате ще­лочь (NaOH), нейтрализуется в течение 3 мин кремне-фтористым натрием:

4NaOH+Na2SiF6--- 6NaF+H2SiO4

При этом рН среды снижается до 8,0, В нейтральной среде происходит сшивка макромолекул альгината поливалентным катионом РЬ²+. Структурирование в системах тормозится до тех пор, пока весь замедлитель не прореагирует со сшивагентом, после чего избыток сшив-агента начинает реагировать с альгинатом натрия. Совокупность всех реакций обеспечивает необ­ходимое рабочее время и плавное структурирование в эластичную структуру, удерживающее значительное количество воды. Альгинат натрия количественно не реагирует со сшивагентом  (CaSO₄, BaSO₄ и др.). Отдельные частички гипса покрываются слоем альгината кальция, который в чистом виде представляет  собой твердое хрупкое вещество. Этот слой изолирует гипс от контакта с алъгинатом натрия.

Особое значение для характеристики оттискного материала  имеет его способность точно воспроизводить рельеф тканей. Альгинатные оттискные материалы воспроизводят рель­еф с точностью до 10 мкм.

 Альгинатные оттискные материалы должны иметь следующие свойства:

1)  прочность на разрыв не менее 0,3 Мн/м²;

2)  остаточная деформация не более 3%;

3)  эластичная деформация (рековери) 4%;

4)  оттиск должен воспроизводить микрорельеф с погрешностью не более 10 мкм:

5)  оттиск не должен совмещаться с гипсом и оказывать

6)  влияние на структурирование гипса;

7)  усадка в течение 15-20 мин не более 0,15%;

8)  при 37 °С время  структурирования 5—6 мин.

Недостатком альгинатных материалов является рез­кое изменение размеров оттиска во времени. На воздухе уже через 15-20 мин усадка достигает предельно допустимой величины (0,15%). При погружении в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счет поглощения воды. Альгинатные оттискные материалы достаточно эластичны, хорошо восстанавливаются после сжатия и изгиба. Однако на степень восстановления после деформации сжатия оказывает существенное влияние время деформации сжатия. Поэтому, извлекать оттиск из полости рта нужно очень быстро.

Нейтральный анолит получали по предлагаемой заводом-изготовителем методике меняя силу тока в системе постепенно с 4 до 10 Ампер. Альгинатную массу замешивали в силиконовой колбе металлическим шпателем согласно инструкции: 10г порошка смешивали с 20мл жидкости (вода или анолит), затем помещали в прямоугольную формочку с заданной длиной, шириной, высотой. В эксперименте на начальной стадии измеряли объемные параметры полученных заготовок (в мм), а затем проводили те же измерения и вычисления степени усадки материала (в %) через 5, 20, 30, 45 и 60 минут. Полученные результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4

Изменения линейных размеров образцов во времени.

Качество поверхности застывших слепочных материалов сначала оценивали невооруженным глазом, а затем при стократном увеличении и сравнивали с контрольными образцами. При осмотре оттисков обнаружены воздушные поры овальной и округлой формы. Поры в оттисках, полученных с добавлением воды в 2 и более раз крупнее тех, которые встречались в оттисках, полученных при замешивании альгинатной массы на анолите.

Следовательно, оттиски, полученные на анолите более плотные и в дальнейшем потерпят меньшие искажения при получении гипсовой модели.

Протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями в полости рта является наиболее актуальной проблемой в клинике ортопедической стоматологии. Не во всех случаях протезирование больных со сложными анатомо-топографическими условиями протезами с двухслойным, а тем более с жестким базисами восстанавливает функцию жевания полноценно, не причиняя неудобств пациенту. Присоединение инфекции к воспалительным реакциям в полости рта, особенно при ортопедическом лечении больных съемными пластиночными протезами негативно сказывается на процессе адаптации.

В ходе эксперимента было выявлено набухание материала, не зависимо от применяемого растворителя, используемого для замешивания альгинатного порошка. Наибольшее увеличение объемных параметров образца «4» отмечали через 5 минут после затвердевания массы, замешанной с добавлением анолита, полученного при силе тока 4 Ампера. Постепенно объемы образцов возвращались к начальным значениям. Через 30 минут для образца «вода» усадка составила 1%, а для образца «8» ¾ (-3,9)%. Через 45 минут для тех же образцов она стала составлять 3,5% и 0,32% соответственно, а параметра образцов «10», «6», «4» еще не восстановились до первоначальных от начала набухания массы (рис. 3).

Рис. 3 Динамика усадки альгинатной массы во времени в зависимости от используемого растворителя

На основании полученных экспериментальных данных для дальнейших клинических исследований был выбран анолит, получаемый при силе тока 8 Ампер так, как этот электроактивированный раствор наиболее близок по своим свойствам растворителя для альгинатной оттискной массы к водопроводной воде, а по степени усадки превосходит ее, тем самым улучшая рабочие характеристики получаемых анатомических оттисков.

Для изучения физико-механических свойств альгинатного материала  использовались:  разрывная  машина марки УММ-5 для испытаний на разрыв, микрометр, испытуемые образцы. Микромет­ром измеряли ширину и толщину рабочей части образца по краям и в середине с точностью дo 0,01мм. Давали образцу предварительную нагрузку. Обычно она должна быть не более 5% от предельного значения той шкалы, по которой про­изводится отсчет результатов испытания. Фиксировали начальную длину образ­ца между захватами. Испытание вели до разрушения образца. По шкале силоизмерителя отмечают величину нагрузки в кгс, при которой произошел разрыв об­разца, и фиксировали величину растяжения (удлинения) образца. Опыт повторяли 3 раза для одного вида образцов при тех же условиях. Разрушающее напряжение при растяжении σ_РЗ и предел текучести при растяжении σ_тк в кгс/см² вычисляют по формулам:

где Р_рз – нагрузка в момент разрушения образца, кгс;

      S и D – площадь и диаметр поперечного сечения образца до начала испытаний, см².

Относительное удлинение при разрыве e_рз (%) вычисляют по формуле:

где Δℓ_рз – увеличение длины рабочей зоны образца при разрыве, мм;

          ℓ₀ – исходная длина рабочей зоны, мм.

Для определения моду­ля упругости при сжатии образец помещали на стол твердомера и проводили ис­пытание. Затем рассчитывают модуль упругости при сжатии. Для каждого образца подсчет модуля упругости при сжатии производили по данным не менее трех измерений. Модуль упругости при сжатии каждого образца Е₁ (кгс/см²), рассчитывают по формуле:

где ΔР – приращение нагрузки (Р – Р₀), кгс;

        ℓ – исходная длина образца, см;

       ℓ₀ – среднее арифметическое из приращений деформации, вычисленное по данным трех последних замеров;

       F – площадь поперечного сечения, см².

За результат испытаний принимали среднее арифметическое модуля упругости при сжатии испытуемых образцов (кгс/см²).

При замешивании альгинатного оттискного материала на воде разрушаю­щее напряжение при разрыве равнялось 0,0572 МПА, а модуль упругости равнялся  9,072 кгс/см². При замешивании альгинатного оттискного материала на анолите разрушающее напряжение при разрыве - 0,0543 МПА, а модуль упругости 11,31 кгс/см²  (табл. 5).

Таблица 5.

Результаты исследования физико-механических свойств «Ypeen» в зависимости от растворяющего вещества

Дезинфицирующие свойства анолита контролировали при помощи бактериоскопии мазков-отпечатков с полученных оттисков. В обеих группах взятые мазки окрашивали по известным методикам и микроскопировали. У пациентов 2-ой группы были обнаружены многочисленные кокковые и бациллярные формы бактерий и одиночные кокковые формы у пациентов 1-ой группы. После получения оттисков у больных выясняли жалобы на всевозможные неприятные ощущения во время нахождения оттискной массы в полости рта. Все пациенты отмечали дискомфорт, связанный только с рвотным рефлексом при получении оттисков.

На основании проведенных экспериментальных и клинических исследований можно сделать вывод, что нейтральный анолит может использоваться для дезинфекции оттисков, восковых композиций протезов и съемных пластиночных протезов с жестким, а также с двухслойным базисом методом погружения в раствор. По полученным результатам была разработана методика дезинфекции ортопедических материалов и конструкций на этапах протезирования. Мы выяснили, что применение анолита для замешивания альгинатных оттискных масс улучшает рабочие характеристики получаемых анатомических оттисков и способствуют уменьшению количества бактерий на оттисках уже до проведения того или иного метода дезинфекции оттисков. Получаемые оттиски полностью соответствуют требованиям, предъявляемым к альгинатным массам.

Таким образом, нейтральный анолит, получаемый путем электрохимической активации воды может широко использоваться на этапах изготовления ортопедических конструкций протезов.

Литература

1. Аносова А.И., Сарычева Н.Ф. Использование эластичных прокладок в ортопедической стоматологии / Аносова А.И., Сарычева Н.Ф. // Стоматология. - 1989.-Т.68., № 4. - С. 56-57.

2. Бобров А.П. Изменение слизистой оболочки протезного ложа и функции жевания при съемном зубном протезировании: Автореф. дис ... канд. мед. наук. - Л., 1987. - 15 с.

3. Бахир В.М. Регулирование физико-химических свойств технологических водных растворов униполярным электрохимическим воздействием и опыт его практического использования: Автореф. дис… канд. техн. Наук/ В.М.Бахир. – Казань: Казанский хим.-технол. институт, 1985. – 16 с.

4. Бахир В.М. Теоретические аспекты электрохимической активации. Второй международный симпозиум “Электрохимическая активация”/ В.М.Бахир // Тез. докладов и краткие сообщения. – М., 1999 – Ч.1. – С.39-48.

5. Воложин А.И. Воспаление (этиология, патогенез, принципы лечения): Учеб. Пособие/ А.И. Воложин, Д.Н. Маянский. - М., 1996. – 111 с.

6. Губская А.Н. Протезирование при полном отсутствии зубов: Учебное пособие / Губская А.Н..-М.: ЦИУВ, 1982. - 55 с.

7. Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях/ Е.В.Гублер, А.А.Генкин, - Л., Медицина, 1973

8. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе/ Е.И.Гаврилов. – М., Медицина, 1979. – 264 с.

9. Дойников А.И. Свойства базисных пластических материалов, их влияние на ткани протезного ложа: Методич. рекомендации/ А.И.Дойников, Э.С. Каливраджиян, И.А.Пшеничников. - М., 1987. - 31 с.

10. Дьяков В.В. Установка СТЭЛ-4Н-60-02 для синтеза электрохимически активированного раствора типа нейтральный анолит / В.В.Дьяков, И.М., И.М.Абрамова, Л.Г.Пантелеева  // Дезинфекц. Дело.- 1996.- №2. – С. 22-23.

11. Каливраджиян С.Б. Исследование слизистой оболочки полости рта под базисами ребазированных съемных протезов/ С.Б. Каливраджиян, В.А. Королева, Н.И.Лесных  // Сб.науч.тр. Воронеж.гос.мед.ин-та – Воронеж, 1972.- С. 114-117

12. Каливраджиян С.Б. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний органов полости рта/ С.Б. Каливраджиян, Э.С. Каливраджиян // Комплексный подход к клиническим и технологическим процессам изготовления полных съемных протезов. - Воронеж, 1983. - С. 54-57.

13. Каливраджиян Э.С. Определение зон перегрузки слизистой оболочки протезного ложа после фиксации съемного протеза/ Э.С.Каливраджиян, Н.И.Лесных // Стоматология. – 1987. №6. - С. 55-57

14. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов/ Н.В.Калинина, В.А.Загорский. – М.: Медицина, - 1990. - № 2 – С.173

15. Лесных Н.И. Снижение атрофических процессов при пользовании съемными протезами на беззубых челюстях: Дис…канд.мед.наук/ Н.И.Лесных. – М., 1990. – С. 37-39

16. Никоноров В.И. Влияние дезинфекции на качество оттискных материалов: Автореф. дис…канд.мед.наук. – Т., 1998. – 17 с.

17. Пантелеева Л.Г. Новые дезинфицирующие средства для обеззараживания изделий медицинского назначения/ Л.Г.Пантелеева // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1997.- №2. - С. 52-53.

18. Прилуцкий В.И. Электрохимически активированная вода: аномальные свойства, механизм биологического действия/ В.И.Прилуцкий, В.М. Бахир. – М.: ВНИИИМТ, 1997. – С. 228.

19. Пшенный Н.М. Клинические особенности разлитого воспаления слизистой оболочки полости рта при пользовании пластмассовыми протезами/ Н.М.Пшенный. - Киев, 1987. - С. 45-49.

20. Способ выявления перегрузки тканей под базисом съемного протеза/ Н.И. Лесных, Э.С. Каливраджиян, Ю.Ф. Семененко и др. // Изобретательство и рационализация в здравоохранении Воронежской области: Справочный аннотированный указатель изобретений и рационализаторских предложений. - Воронеж, 1990. - С. 47-49.

21. Сысоев Н.П. О взаимодействии базиса съемного протеза с тканями протезного ложа/ Н.П.Сысоев, Ю.Н. Горовой  // Стоматология. - 1983. - Т. 62, № 4. -С. 61-62.

22. Царев В.Н. Динамика колонизации микробной флоры полости рта различных материалов, используемых для зубного протезирования/ В.Н. Царев, С.И. Абакаров, С.Э. Умарова // Стоматология. – 2000. - №1.

Ю.Н. Криницына, Д.А. Кунин, Н.В. Скурятин
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ЛЕЧЕНИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА
Кафедра терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко

В работе представлены современные подходы лечения заболеваний пародонта. Установлено, что включение в схему лечения гингивита и пародонтита применение анолита и католита существенно ускоряет и повышает эффективность лечения.

 Актуальность

Вопросы патогенеза, клиники, терапии и профилактики воспалительных заболеваний пародонта продолжают оставаться актуальными, поскольку широко распространены среди населения во всем мире и представляют большую социальную и экономическую проблему. Согласно эпидемиологическим данным установлено, что из всех видов патологии пародонта воспалительной природы - гингивит и пародонтит являются самыми распространенными, поражают почти все взрослое население и являются причиной потери совершенно здоровых зубов, не поврежденных даже поверхностным кариесом (ВОЗ, 1972, 1977, 1980).

По мнению большинства ученых тотальное поражение тканей пародонта объясняется комбинированным воздействием как общих так и местных факторов, определяющих возникновение и развитие заболевания (А.И.Рыбаков, 1980; В.С.Иванов, 1981; В.К.Леонтьев, 1998 и др.). Развитие острых воспалительных реакций в десне обычно связывают с нарушениями гигиены полости рта. Было показано, что в течение 10-20 суток накопления микробного налета на зубах и десне у добровольцев развивались клинические проявления острого катарального гингивита (Van der Walden et al., 1994).

Гингивит (gingivitis; лат. gingiva десна-itis) - воспаление слизистой оболочки десен. Он может возникать при бактериальной и вирусной инфекции, несоблюдении правил личной гигиены, в результате постоянного травмирования десны острым краем разрушенного зуба, зубным камнем, нависающим краем пломбы, плохо пригнанными коронками или зубными протезами, при ожогах десны кислотами, щелочами, термических ожогах и др. Наряду с этим гингивит может быть симптомом витаминной недостаточности, аллергических реакций, эндокринных нарушений, болезней желудочно-кишичного тракта, почек, системы крови, интоксикаций солями тяжелых металлов (свинца, ртути и др.), пародонтита или сопутствовать патологии прикуса (так называемый симптоматический гингивит).
Различают катаральный, язвенно-некротический, гипертрофический и атрофический гингивит. По характеру течения выделяют острый и хронический гингивиты, по распространенности воспалительного процесса - папиллит (воспаление отдельных десневых сосочков) и маргинальный гингивит (воспаление всего десневого края). Современные представления о морфогенезе гингивита основываются на данных гистоморфологического изучения тканевого материала, где обнаруживаются довольно выраженные морфологические изменения. К ним относятся: полнокровие капиллярной сети, экссудация, набухание тканевых протеинов и миграция в межсосудистые пространства, главным образом  под эпителием вблизи области прикрепления лимфоцитов, макрофагов и нейтрофилов. Следовательно, при клинической картине хронического гингивита воспалительный процесс не ограничивается поверхностными отделами пародонта, собственно десной, а распространяется далеко за ее пределы в тканевые структуры периодонта и альвеолярную кость, что сопровождается их повреждением, в частности, развитием в гребне альвеолярного отростка резорбтивных изменений.

Пародонтит является одним из самых распространенных стоматологических заболеваний, частота которого составляет от 81 до 90% среди всех патологических процессов полости рта. Для пародонтита характерен комплекс патологических изменений, в основе которых лежат неуклонно прогрессирующее и волнообразно текущее хроническое воспаление, распространяющееся из десны на нижние отделы пародонта, и связанные с ним деструктивные процессы. При пародонтите в результате распространения хронического воспалительного процесса на периодонт рыхлые соединительнотканные муфты, окружающие его сосуды, замещаются ригидной грубоволокнистой соединительной тканью, в результате чего сосуды теряют способность к резкому увеличению емкости, что приводит к нарушению гидравлики пародонта. Поскольку в патогенезе заболевания играют важную роль  иммунный, нервный, тканевой и гуморальный компоненты, с развитием комплекса сосудистых и клеточных реакций, сопровождающихся нарушением  метаболизма и регуляции воспаления, а также снижением барьерной функции тканей пародонта, то лечение должно быть комплексным и максимально индивидуальным.

Основные лечебные мероприятия при лечении воспалительных заболеваниях пародонта должны быть направлены на купирование воспалительного процесса  в его тканях, создание условий для предупреждения распространения процесса вглубь, а также на восстановление анатомической структуры пародонта, его функций и достижение  стабильной ремиссии. Современные стандарты лечения заболеваний пародонта ограничивают ассортимент  лекарственных препаратов, что полностью обоснованно, ведь таким образом снижается количество побочных эффектов, в первую очередь  высокая токсичность и аллергизация.  Немаловажное значение имеет также  дороговизна современных лекарственных препаратов. Вместе с тем отсутствует фармацевтическое средство, которое может влиять на несколько звеньев патогенеза одновременно. Всё выше перечисленное и послужило поводом  для более глубокого изучения электрохимически активированных  (ЭХА ) водных растворов.

 На кафедре фармакологии ВГМА совместно с фирмой ВНИИМТ-НПО ЭКРАН установка СТЭЛ, имеющая сертификат Санэпиднадзора РФ, модернизирована для получения строго стандартных растворов католита и анолита, параметры которых соответственно равны pH=9,2-9,8, ОВП=минус 480-минус 550 и    pH=6,8-7,2; ОВП=плюс 680-плюс750.

При катодной (католит) обработке вода приобретает щёлочную реакцию, её ОВП снижается, уменьшается поверхностное натяжение, снижается количество растворённого кислорода и азота, возрастает концентрация водорода, свободных гидроксильных групп, уменьшается электропроводность, изменяется структура не только гидратных оболочек ионов, но и свободного объёма воды. Католит обладает антиоксидантными, иммуностимулирующими, детоксицирующими свойствами, нормализует метаболические процессы (повышение синтеза АТФ, изменение активности ферментов), стимулирует регенерацию тканей (повышает синтез ДНК), улучшает трофические процессы и кровообращение в тканях.  

При анодной (анолит) электрохимической обработке кислотность воды увеличивается, ОВП возрастает, несколько уменьшается поверхностное натяжение, увеличивается электропроводность, возрастает количество растворенного кислорода, хлора, уменьшается концентрация водорода, азота, изменяется структура воды. Анолит обладает универсальным спектром антимикробного действия, то есть оказывает повреждающее влияние на все крупные систематические группы микробов (бактерии, включая микобактерии туберкулеза; вирусы, включая вирусы полиомиелита и гепатита А, В, С; грибы, споры, простейшие), не причиняя вреда клеткам тканей человека и других высших организмов, то есть соматическим животным клеткам в составе многоклеточной системы. Биоцидные вещества в анолите не являются токсичными для соматических клеток человека, поскольку представлены оксидантами, подобными тем, которые продуцируют клетки высших организмов.

В медицине ЭХА растворы как анолиты, так и католиты находят широкое применение. Анолит широко используют для дезинфекции и стерилизации инструментов, помещений, аппаратуры, предметов ухода, кожи и слизистых и т.д. Испытание анолита показало, что при экспозиции 5 – 10 минут полоскания полости рта снижается обсемененность микроорганизмами полости рта и глотки в 25 – 100 раз (В.В.Торопков с соавт., 1999). Использование смоченных в анолите салфеток позволяет полностью очистить раневые полости при флегмонах, абсцессах, трофических язвах, маститах, обширных гнойно – некротических поражениях подкожной клетчатки за 3 – 5 дней, а последующее применение католита в течение 5 – 7 дней существенно ускоряет репаративные процессы (Н.Ф.Бабцов, И.Ф.Комаров, 1999, В.Н. Торопков с соавт., 1999 и др.).

Однако, научных исследований ЭХА растворов, как фармакологических средств, очень мало, поэтому имеется необходимость более глубокого и полного изучения этих свойств.

Целью наших  исследований является оценка эффективности ЭХА водных растворов в комплексной терапии гингивита и хронического генерализованного пародонтита лёгкой степени.

Объекты и методы исследования

 Исследование токсичности стандартных  растворов анолита и католита при различных способах введения проводилось нами на кафедре фармакологии.

Для изучения действия стандартных ЭХА водных растворов  отбираются  лица обоего пола в возрасте от 20 до 35 лет. Обследованные распределены на четыре группы: первую группу составят 10 практически здоровых человек без клинических проявлений воспаления в пародонте, вторую группу 10 человек -  больные с ХГП легкой степени без установленной сопутствующей патологии по заключению врача – терапевта, а также имеющие воспалительные заболевания ЖКТ. Комплекс лечебных мероприятий состоит из  общепринятой  терапии  без добавления ЭХА водных растворов. В  третьей  группе- 10 человек, равноценной второй, проведён  комплекс лечебных мероприятий гингивита и ХГП лёгкой степени, включающий в себя общепринятую терапию и использование ЭХА водных растворов. В четвёртой группе, включающей 10 человек и равноценной второй и третьей,   лечение ХГП лёгкой степени с использованием только ЭХА водных растворов.  Аналогичным образом были распределены пациенты (дети  8-14 лет из зон Чернобыльского следа) с гингивитами.

Для наблюдения в динамике за состоянием пародонта проводился осмотр лиц  до лечения, во время и после лечения. Для объективной оценки  состояния пародонта использовались общепринятые клинико-лабораторные тесты: показатели смешанной слюны (лизоцим, иммуноглобулины классов IgE, IgA, IgG, S IgA, IgM), капиллярной крови десны  (цитограмма),  цитограммы десневой жидкости, а также клинические индексы и пробы.

Для постановки диагноза гингивит и хронический генерализованный пародонтит легкой степени мы использовали следующие методы исследования. Обследование лиц проводили по схеме, принятой в пародонтологической практике: жалобы больного, развитие настоящего заболевания, анамнез жизни, перенесённые и сопутствующие заболевания, наследственная патология, профессиональные вредности, проведённое ранее лечение и используемые при этом методы и средства, соблюдение гигиены полости рта. Все данные внесили  в историю болезни и диспансерную карту пародонтологического больного.

В данном исследовании были  отобраны пациенты с гингивитами (дети 8-14 лет из зон Чернобылтского следа) и с воспалительно-деструктивным процессом в пародонте, у которых не было выраженной фоновой патологии, обеспечивающей первичные дистрофические изменения в пародонте и во всём организме, где поражение пародонта являлось бы симптомокомплексом синдрома общей патологии. Так, мы исключили пациентов из сформированных нами групп с эндокринопатиями, системными коллагенозами, атеросклерозом, гипертонической болезнью, миокардитом, нефритом, гепатитом, а также стойкими вторичными иммунодефицитами по различным причинам.

При осмотре пациентов учитывали зубную формулу, вид прикуса, высоту прикрепления уздечек, цвет, отёчность и кровоточивость дёсен, наличие мягких и твёрдых зубных отложений, глубину десневых желобков и пародонтальных карманов, гиперестезию зубов, кариозные и не кариозные поражения, наличие пломб и зубных протезов.

В целях количественного выражения уровня гигиены полости рта и клинического состояния пародонта до и после лечения использовали ряд индексов: индекс гигиены по Фёдорову-Володкиной,  комплексный периодонтальный индекс, рентгенологический индекс по Fuch H., пародонтальный индекс ПИ (Russel). Глубину пародонтальных карманов измеряли с помощью градуированного зонда, определяя при этом наличие экссудата и грануляций.

Лабораторные исследования включали:  бактериоскопическое и бактериологическое исследования содержимого пародонтального кармана, десневого желобка и поверхности языка; исследование цитограммы капиллярной крови десны и  десневой  жидкости. Исследован лечебный эффект комбинированного применения  католита и анолита с препаратами, входящими в стандарт лечения.

Обработка цифровых данных (А. Афифи, С. Эйзен, 1982; А.Н. Лебедев, 1986) и представление результатов проводилось на ПЭВМ класса Pentium-2 с помощью пакета статистического анализа SPSS и электронной таблицы Exel 7, в операционной среде Windows. Для доказательства достоверности  изменений тех или иных показателей экспериментов использовался непараметрический критерий: Т критерий Вилькоксона (Е.В.Гублер, А.А. Генкин, 1973; F. Wilcoxon, 1945).  

Результаты исследования

На первом этапе работы нами была отработана методика получения стандартных электроактивированных водных растворов. В результате модернизации устройства «СТЭЛ» нам удалось получить такие растворы.

                                                                                                                                                                                                                   Таблица 1.

Параметры  показателей водных электроактивированных растворов на СТЭЛ-20 (стандартный метод по инструкции)

Как видно из этих данных (таблица 1), у католита величина как рН, так и ОВП  чрезвычайно вариабельна (рН от 9,20 до 10,20; ОВП от минус 415 до минус 628), а у анолита (рН от4,2 до 7,00; ОВП от плюс 615 до плюс 885), что может вызвать разброс показателей   фармакологических экспериментов. 

Усовершенствованная методика (таблица 2) позволяет получать более однотипные растворы. В процессе проведения работы после получения каждой порции (5 литров), каждый раз проводили измерение рН и ОВП католита. В течение 5-7 дней ОВП католита  уменьшался, но не ниже чем минус 450 мВ. Таким образом, католит использовался с окислительно - восстановительным потенциалом  минус 450-600 мВ  и рН 8,8-9,2.   

Для получения подтверждения  безопасности применения анолита и католита были проведены специальные эксперименты на животных.

Таблица 2.

Показатели  водных электроактивированных растворов по новой методике на СТЭЛ-40

В эксперименте было показано, что как при подкожном, так и при внутрибрюшинном  введении  белым мышам и крысам в широком диапазоне доз католита и анолита не выявлены случаи гибели животных и на вскрытии существенных изменений во внутренних органах не было установлено. На 10 белых крысах прослежены эффекты замены обычной питьевой воды на католит или анолит в течение 30 суток при открытом доступе. Гибели животных не наблюдалось, наоборот, они выглядели более активными, чем животные контрольной группы (10), которые были на обычном питьевом режиме. Разницы в приросте веса у этих животных не наблюдалось.  Ингаляционное введение анолита  не вызывало существенных нарушений в  бронхолёгочной системе.

На втором этапе проведена клиническая апробация применения электроактивированных водных растворов при лечении гингивитов и пародонтита. При лечении во всех группах пациентов производилось снятие зубных отложений ультразвуковым аппаратом. При этом для орошения  полости растворами антисептиков  использовали раствор фурацилина (1:5000) в первой группе (группа сравнения), раствор фурацилина и анолит - во второй группе, анолит и католит - в третьей и четвертой (разными способами).   Также  применяли  аппликации с мазями и ЭХА растворами. Во второй группе больных во все межзубные промежутки и пародонтальные карманы закладывали вначале турунды, смоченные в 3% перекиси водорода на 15 минут, а затем турунды с мазью на 40 минут. Для третьей группы схема лечения была следующей:  турунды, смоченные в анолите на 15 минут, затем турунды с мазью на 40 минут, а после на 15 минут турунды, смоченные в католите. В четвертой группе турунды с анолитом на 15 минут, затем на 30 минут турунды с католитом. Местное лечение составляет 12 посещений. В общем лечении больные второй группы принимают противопротозойные, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные, витаминные препараты, а также полощут рот хлоргексидина биглюконатом.  Для третьей группы пациентов к выше перечисленной лекарственной терапии прибавляется прием внутрь католита два раза в день по 100 мл и полоскание анолитом три раза в день. Четвертая группа пациентов принимает католит по 100 мл 2 раза в день, а также проводит полоскание полости рта  анолитом 3 раза в день. На основании исследования общего анализа крови, бактериоскопии пародонтального кармана, десневого желобка и поверхности языка, а также исследование цитограммы капиллярной крови десны и десневой жидкости можно сделать вывод, что результаты лечения третьей и четвертой групп пациентов оказались наилучшими, что свидетельствует об эффективности использования как отдельно взятых ЭХА растворов, так и их комплекса с другими фармакологическими препаратами.  Дальнейшие иммунологические исследования, и их корреляционные связи с показателями степени и скорости репаративных процессов, позволят глубже понять  механизм действия ЭХА растворов на патологические процессы слизистых полости рта,   пародонта и организма в целом.

Таким образом, нами установлена эффективность ЭХА растворов в комплексной терапии  гингивита и хронического пародонтита легкой степени. 

Нами высказана гипотеза, что существует ключевое звено при лечении заболеваний пародонта, при воздействии на которое существенно изменятся патогенетические механизмы развития патологического процесса. Таким звеном мы считаем мембраны клеток, целостность которых может быть существенно улучшена использованием средств  донаторов электронов (католита).  Следовательно, положительные эффекты ЭХА растворов в комплексном лечении пародонтита  и гингивита мы можем объяснить в первую очередь их влиянием на состояние мембран клеток полости рта, что влечет развитие противовоспалительного, противоотечного и регенерирующего эффектов.

 Литература

Торопков В.В.Альтшуль Э.Б., Пересыпкин О.И. Фармакологическая эффективность действия анолитов АН и АНК на слизистые оболочки ротовой полости / Второй Международный симпозиум "Электрохимическая активация"// Тез. докл. и краткие сообщения. Ч.1.- М.- 1999. С.93-95.

Гублер Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях./ Е.В. Гублер, А.А. Генкин. - Л.: Медицина,1973.- 141с.

Даниленко Л.М., Парфенов Э.А., Елькин А.И., Пашин Е.Н., Покровский М.В., Кочкаров В.И., Покровская Т.Г., Артюшкова Е.Б
ЭНДОТЕЛИО - И КАРДИОПРОТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПРЕПАРАТОВ С АНТИОКСИДАНТНОЙ АКТИВНОСТЬЮ
Кафедра фармакологии Курский государственный медицинский университет

Проведено сравнительное исследование эндотелио- и кардиотропного действия мексикора, аскорбиновой кислоты и нового комплексного соединения аскорбиновой кислоты с титаном (πQ510) в условиях L-NAME-индуцированного экспериментального дефицита оксида азота, которое показало выраженное эндотелиопротективное действие препарата πQ510.

Актуальность

 Результаты экспериментальных и клинических исследований последних лет подтвердили концепцию причинно-следственной взаимосвязи между эндотелиальной дисфункцией и развитием сердечно-сосудистых заболеваний и патологических состояний (атеросклероза, артериальной гипертензии, легочной гипертензии, сердечной недостаточности, дилатационной кардиомиопатией, ожирением, гиперлипидемии, сахарным диабетом) [11, 14, 15, 20, 25].

Доказано, что эндотелиальные клетки сосудистого русла, осуществляя синтез локально действующих медиаторов, регулируют сосудистый тонус, влияют на сосудистую проницаемость и контролирует рост гладкомышечных клеток сосудов. Под дисфункцией эндотелия понимают - дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов. [19, 22, 28].

Как показывает анализ литературных данных, в настоящее время не существует целенаправленных способов коррекции дисфункции эндотелия. Но вместе с тем, обращают на себя внимание данные, в которых наряду с доказанной эндотелиопротективной активностью, традиционных сердечно-сосудистых средств (ингибиторов АПФ, блокаторов АТ1-рецепторов, дигидропиридиновых антагонистов кальция, статинов, β-адреноблокаторов), указывается на существенные эффекты при фармакологической коррекции данной патологии препаратами, обладающими антиоксидантной активностью [5, 16, 21, 23, 26,27].

Так, в многочисленных исследованиях было продемонстрировано кардио- и эндотелиотропная активность антиоксидантных препаратов таких, как, аскорбиновая кислота, токоферола ацетат, дибунол, мексикор, предуктал, пробукол [1, 3, 5, 6, 12, 16].

Механизмы реализации эндотелиотропного действия антиоксидантных препаратов авторы связывают с тем, что при снижении уровня оксида азота, проявляется усиление окислительных процессов с увеличением образования активных форм кислорода (супероксид анион-радикала, гидрокси-радикала, пероксинитрита), которые усугубляют данное патологическое состояние. По этой причине для улучшения функций эндотелия, снижения атеротромбоза и гиперхолестеринемии применяется антиоксидантная терапия, независимо от исходного содержания оксида азота в организме. [1, 5, 18].

Учитывая вышеизложенное, целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение эндотелиотропных и кардиопротективных эффектов мексикора, аскорбиновой кислоты и нового комплексного соединения аскорбиновой кислоты с титаном (πQ510) в условиях L-NAME-индуцированного экспериментального дефицита оксида азота.

Материалы и методы исследований

Моделирование L-NAME индуцированного дефицита оксида азота проводились на самцах белых крыс линии Wistar  массой 200-300 г. Ингибитор NO-синтазы N-нитро-L-аргинин метиловый эфир (L-NAME, Sigma) вводился внутрибрюшинно один раз в сутки в дозе 25 мг/кг в объеме 1 мл/кг в течение 7 дней [17]. Животным интактной группы вводился физиологический раствор NaCl в том же объеме.

Исследование показателей артериального давления в группах животных проводили под наркозом (этаминал натрия 50 мг/кг) посредством введения в сонную артерию катетера для регистрации показателей. Показатели гемодинамики: систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС) измеряли на крысах с помощью датчика Р23ID ’’Gould’’ США, АЦП L-154 и компьютерной программы “Bioshell” в исходе, а также на фоне ряда функциональных проб, проводимых в представленной последовательности:

1. Проба на эндотелийзависимое расслабление сосудов (внутривенное введение раствора ацетилхолина в дозе 40 мкг/кг из расчета 0,1 мл на 100г) [24].

2. Проба на эндотелийнезависимое расслабление сосудов (внутривенное введение раствора нитропруссида натрия в дозе 30 мкг/кг из расчета 0,1 мл на 100г) [2].

Исследование сократимости миокарда после моделирования патологии проводили у наркотизированных крыс (этаминал натрия 40 мг/кг), находящихся на управляемом дыхании. Полость левого желудочка зондировали иглой через верхушку сердца и посредством датчика Р23ID ’’Gould’’ США, АЦП L-154 и компьютерной программы ’’Bioshell’’ регистрировали показатели кардиогемодинамики: левожелудочковое давление (ЛЖД), максимальную скорость сокращения (+dp/dt), максимальную скорость расслабления (-dp/dt), частоту сердечных сокращений (ЧСС) [7].

Для оценки функциональных возможностей миокарда у животных проводили нагрузочные пробы в представленной последовательности:

1. Проба на адренореактивность [4]

2. Нагрузка сопротивлением (пережатие восходящей дуги аорты на 30 сек) [7, 8, 13].

3. 3-минутная гипоксия посредством выключения аппарата искусственной вентиляции легких [10].

Результаты исследований

Эндотелиопротективные эффекты. Для оценки эффективности эндотелийзависимых реакций (ЭЗР) нами исследована функциональная проба с введением дозы 40 мкг/кг ацетилхолина (АХ). Внутривенное введение ацетилхолина в течение 3-5 сек приводило к резкому падению артериального давления достигающего пика у интактных животных для систолического давления (САД) 75,0±4,4 мм рт.ст., для диастолического давления (ДАД) – 39,7± 2,9 мм рт. ст. и для среднего артериального давления (Ср.АД) 59,9±2,9 мм рт. ст., при этом в течение первых 2-3 сек развивалась резкая брадикардия  до 130-150 ударов в минуту. Восстановление АД происходило в среднем за 42,2±0,8 сек. после нормализации сердечного ритма. Именно этот интеграл нами принимался как сосудистый компонент реакции на АХ и использовался для дальнейших расчётов.

Эндотелийнезависимая реакция (ЭНЗР) оценивались посредством фармакологической пробы с введением нитропруссида (НП) в дозе 30 мкг/кг и также характеризовалась снижением САД до 81,8 ±8,1, ДАД до 57,4±6,9 и Ср.АД до 61,0±3,0 мм рт.ст. с последующим полным восстановлением в среднем в течение 45,1±1,0 сек. При этом интеграл (площадь над кривой восстановления) использовалась нами в дальнейших расчётах и определялась исходным уровнем артериального давления (чем выше уровень исходного артериального давления, тем больше абсолютная величина его падения, а следовательно и интеграл) и временем его восстановления.

Блокада NO-синтазы с помощью ежедневного, в течение 7-суток внутрибрюшинного введения L-NAME (N-нитро-L-аргинин метиловый эфир в дозе 25 мг/кг) приводила к достоверному снижению интеграла (реакция восстановления АД после введения АХ) 695,3±87,6 усл.ед. по сравнению и интактной группой животных, у которых этот показатель составлял 1268,0±74,8 усл.ед. (табл.1) Напротив, ЭНЗР, являющаяся отражением реакции на введение НП увеличилась примерно в 2 раза у животных с блокадой NO-синтазы и её интеграл составил соответственно 3322,7±116,7 усл.ед. и 1375,3±93,7 усл.ед. в группе контроля (табл.1).

Принципиальная разница в ЭЗР и ЭНЗР реактивности интактных животных и животных с блокадой NO-синтазы (L-NAME зависимой) закономерно привело нас к необходимости выведения специального коэффициента, характеризующего степень эндотелиальной дисфункции - далее «коэффициент эндотелиальной дисфункции (КЭД)», являющегося отношением интеграла ЭНЗР восстановления АД в ответ на введение НП к интегралу ЭЗР восстановления АД в ответ на введение АХ.

Мы рассчитывали КЭД у каждого животного интактной группы, и крыс после моделирования блокады NO-синтазы и получили разницу КЭД в 5 раз - соответственно 1,1±0,1 у интактных и 5,4±0,6 у животных, получавших L-NAME (табл. 1).

Таблица 1.

Показатели эндотелиальной дисфункции в группах животных получавших мексикор, аскорбиновой кислоты и π Q510

Примечание * - р<0,05- в сравнении с группой интактных животных,
                                                            ** - р<0,05- в сравнении с группой животных получавших L-NAME

Сравнение показателей абсолютного снижения САД, ДАД, Ср.АД, времени падения, восстановления, их скоростные характеристики, а также динамика ЧСС при проведении фармакологических проб с АХ и НП не выявили достоверных информационных различий в абсолютных значениях показателей АД между собой, несмотря на выраженное  достоверное развитие артериальной гипертензии при дефиците оксида азота, что затрудняет объективную оценку вклада именно нарушения продукции оксида азота при данной экспериментальной модели эндотелиальной дисфункции (табл.2).

Таблица 2

Динамика показателей АД и ЧСС при моделировании дефицита оксида азота и его фармакологической коррекции с использованием мексикора, аскорбиновой кислоты и π Q510

Примечание:* - р<0,05 – в сравнении с интактной группой,

Таким образом, для дальнейшей оценки влияния фармакологических агентов на ЭЗР сосудистого русла, в качестве основного, нами использован КЭД, как показатель фармакологической коррекции эндотелиальной дисфункции.

Обнаружено, что при курсовом введении препаратов (мексикора в дозе 30 мг/кг, аскорбиновой кислоты в суточной дозе 30 мг/кг, и πQ510 в дозе 30 мг/кг) на фоне L-NAME-индуцированного дефицита оксида азота достоверно предотвращало развитие эндотелиальной дисфункции, что выражалось в снижении КЭД до уровня 1,9±0,2, 2,1±0,1, 1,4±0,1 соответственно, тогда как, в группе животных, получавших L-NAME, он составлял 5,4±0,6 (табл.1).

Таким образом, полученные результаты, касающиеся  исследования эндотелиопротективных свойств соединений позволяют констатировать в методическом аспекте информативность КЭД. Комплексное соединение аскорбиновой кислоты с титаном (πQ510) показало выраженное эндотелиопротективное действие превосходящее таковую мексикора и аскорбиновой кислоты.

Кардиопротективные эффекты. Исходя из трёх стратегически значимых гипотез о развитии эндотелиальной дисфункции под влиянием гипо- и реперфузионных повреждений, активации ПОЛ, активации РААС, а также несомненно влияния эндотелиоповреждающего действия гиперлипидемии, сахарного диабета и эстрогенной недостаточности на функциональное состояние миокарда, нами исследовано кардиопротективное действие веществ на фоне L-NAME индуцированной блокады NO-синтазы. В ранних работах, вышедших из нашей лаборатории показано, что одной из наиболее информативных функциональных проб, позволяющих вскрыть симптомы компенсированной сердечной недостаточности и метаболически реактивной сердечной недостаточности по типу кальциевой перегрузки миокардиоцитов в сочетании с дефектом диастолы являются адренореактивность, феномен Анрепа (пережатие аорты), и гипоксическая проба и интенсивность функционирования структур (ИФС) - произведение частоты сердечных сокращений и давления, развиваемого левым желудочком (мм.рт.ст. х уд/мин) [4].

При переводе животных на управляемое дыхание обнаружено, что исходные показатели сократимости левого желудочка наиболее близкие к интактным животным значения имели животные, получавшие мексикор и πQ510 (табл. 3).

Таблица 3.

Влияние антиоксидантных препаратов на показатели сократимости левого желудочка сердца крыс при проведении нагрузочных проб на фоне моделирования дефицита оксида азота введением L-нитро-аргинин-метилового эфира (L-NAME) в дозе 25 мг/кг внутрибрюшинно
(M±m в абсолютных значениях, n=10).

Примечание: * - при р<0,05 в сравнении   с данными животных интактной серии

** - при р<0,05 в сравнении с группой L-NAME

Проба на адренореактивность характеризовалась выраженным приростом абсолютных значений ЛЖД, +dp/dt, -dp/dt. В контрольной группе (животные, получавшие L-NAME) ЛЖД, +dp/dt и -dp/dt составили, соответственно, 247,3±4,8, 12109±263 и -6820±303 (табл. 3).

Мексикор и πQ510 в дозах 30 мг/кг предотвращали повышение адренореактивности, вызванное L-NAME-индуцированной патологией, а данные адренореактивности аскорбиновой кислоты в дозе 30 мг/кг достоверно не отличались от таковых в контрольной группе (табл. 3).

При проведении пробы на нагрузку сопротивлением мексикор аскорбиновая кислота, πQ510  в дозах 30 мг/кг падение сократимости с 5 на 25 секунду пережатия аорты (рис. 1).

Так, ЛЖД на 25 секунде проведения пробы у интактных животных составило 83.6% от величины на 5 секунде (что принято за 100%). В контрольной группе (L-NAME - индуцированный дефицит NO) – 66,0%. Тогда как результаты у животных, получавших мексикор аскорбиновую кислоту, πQ510 в дозах 30 мг/кг, достоверно отличались от контрольной группы и были близки к значениям у интактной группы. Следует отметить, что комплексное соединение аскорбиновой кислоты с титаном (πQ510) дозе 30 мг/кг обладало наилучшей эффективностью.

Аналогичные кардиопротективные эффекты, но уже на уровне метаболического ацидоза и, следовательно, коррекции редокс-потенциала окислительно фосфорилированных процессов метаболизма миокарда обнаружены на примере результатов гипоксической пробы. Так, у интактных животных прирост сократимости, выражающийся в увеличении ЛЖД в ответ на 3-минутную гипоксию по сравнению с исходным  составил 104,8±7,4 мм рт.ст., максимальной скорости сокращения - +dp/dt на 4610±247., максимальной скорости расслабления –dp/dt - .на 1262±135 (табл.3). Напротив, у животных с моделированием блокады NO-синтазы прирост ЛЖД составил лишь на +54,7±4,9 мм рт. ст.

При этом наблюдались полиморфные нарушения ритма и экстрасистолы, в 3 случаях из 13 приведшие к фатальным нарушениям ритма или не выходом животных из гипоксической брадикардии и гипотензии. Как видно из представленных данных (табл.4), аскорбиновая кислота и πQ510 в дозе 30мг/кг вызывали максимальное увеличение ЛЖД (235,0±7,4 мм рт.ст, и 230,5±5,4 мм рт.ст соответственно).

Рис. 1. Влияние мексикора аскорбиновой кислоты и πQ510, на показатели сократимости левого желудочка сердца  крыс при проведении пробы на нагрузку сопротивлением на фоне моделирования дефицита оксида азота введением L-нитро-аргинин-метилового эфира (L-NAME) в дозе 25 мг/кг внутрибрюшинно.

                *- p < 0,05 – в сравнении с L-NAME,** - р < 0,05 – в сравнении с интактными

Таким образом, результаты исследования функционального состояния миокарда при проведении нагрузочных проб выявили отчетливое и сопоставимое с мексикором и аскорбиновой кислотой кардиопротективное действие нового комплексного соединения аскорбиновой кислоты с титаном (πQ510) дозе 30 мг/кг, выражающееся в предотвращении увеличения адренореактивности, падения ЛЖД при проведении пробы на нагрузку сопротивлением и увеличение сократимости на пике реоксигенации по сравнению с животными у которых моделировали L-NAME-индуцированный дефицит NO.

Выводы:

1. Коэффициент эндотелиальной дисфункции является наиболее информативным показателем, отражающим нарушение обмена оксида азота в условиях его экспериментального дефицита.

2. Новое комплексное соединения аскорбиновой кислоты с титаном (πQ510) предотвращает развитие эндотелиальной дисфункции в эксперименте при L-NAME-индуцированном дефиците оксида азота, причем эндотелиопротективный эффект превосходил таковой у мексикора и аскорбиновой кислоты.

3. Препарат πQ510 обладает выраженными кардиопротективными свойствами при экспериментальной модели дефицита азота, выражающейся в предотвращении увеличения адренореактивности, и улучшении показателей сократимости в ответ на нагрузку сопротивлением при пережатии аорты и реоксигенации.

Литература

1.      Голиков, А.П. Влияние мексикора на состояние окислительного стресса у больных гипертонической болезнью, осложненной кризом / А.П. Голиков, П.П. Голиков, Б.В. Давыдов // Гор. науч.-пр. конф. - НИИ скор. пом. им. Н.В. Склифосовского. – Москва, 2002. – С. 16-19.

2.      Галаган, М.Е. Гипотензивное действие оксида азота, продуцируемого из экзо- и эндогенных источников/ М.Е. Галаган, А.В. Широколова, А.Ф. Ванин // Вопр. мед. химии.-1991.-Т.37, № 1. – С. 67-70.

3.      Голиков, А.П., Свободнорадикальное окисление и сердечно-сосудистая патология: коррекция антиоксидантами / Голиков А.П., Бойцов С.А., Михин В.П., Полумисков В.Ю. //Лечащий врач. - 2003. -№4. - С. 70-74.

4.      Кардиопротективное действие каптоприла и лозартана при инфаркте миокарда у гипертензивных крыс / М.П. Гладченко, М.В. Покровский, Е.Б. Артюшкова и др. // Человек и лекарство: тез. докл. VI  Рос. национ. конгр. – М., 1999. - С.21.

5.      Ланкин, В.З.  Антиоксиданты в комплексной терапии атеросклероза: pro et contra /  В.З Ланкин, А.К. Тихазе, Ю.Н. Беленков. - М.: Медпрактика, 2003. – 200 с.

6.      Манухина, Е.М. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия: механизмы и пути коррекции / Манухина E.Б., Малышев И.Ю., Бувальцев В.И. // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. -  2003. - №4. - С. 26-30.

7.      Меерсон, Ф.З. Метаболизм и функция кардиомиоцита: рук-во по кардиологии / Ф.З.Меерсон.- М., 1982. - С.112-141.

8.      Меерсон, Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца / Ф.З.Меерсон. - М.: Медицина, 1984. - 272 с.

9.      Монооксид азота в механизмах устойчивости сердечно-сосудистых функций при эмоциональном стрессе / С.И. Каштанов, М.А. Звягинцева, И.Л. Кошарская и др. // Вестн. РАМН. -  2000. - №4. - С. 21-25.

10.        Пашин, Е.Н. Кардиопротективное действие эмоксипина на модели гипоксия-реоксигенация / Е.Н.Пашин // Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины и фармации: материалы конф. / КГМУ.- Курск, 1993. - С.171.

11.        Петрищев, Н.Н. Функциональное состояние эндотелия при ишемии-реперфузии (обзор литературы) / Н.Н. Петрищев, Т.Д. Власов // Рос. физиол. журн. им. И.М.Сеченова. – 2000. - №2. - С. 148-163.

12.        Применение антиоксиданта «мексикор» в комплексной терапии больных с кризовым течением гипертонической болезни. Современные возможности лечения и профилактики неосложненных и осложненных гипертонических кризов / Голиков А.П., Рябинин В.А., Лукьянов М.М., и др.// Гор.  науч.-практ. конф. - НИИ скор. помощи им. Н.В. Склифосовского. – Москва, 2002. - С. 16- 19.

13.        Применение дибунола для стимуляции репаративных процессов в сердечной мышце при инфаркте миокарда у крыс / В.В.Пичугин, Л.А. Конорев, В.Ю.Полумисков и др. // Фармакология и токсикология. - 1989. - Т.52, №6. - С. 52-57.

14.        Соболева, Г.Н. Состоя­ние эндотелия при артериальной гипертонии и других факторах риска атеросклероза (обзор литературы-2) / Г.Н. Соболева, О.В. Иванова, Ю.А. Карпов // Тер. арх.— 1999.— № 7.— С. 80—83.

15.        Basse R. anil l-laning I. Cndolhclial dysfunction in at­herosclerosis. // .1. Vase. Res,— 1996.— Vol.— 33.— P. 181 — 194.

16.        . Beta-carotеne, vitamin C, and vitamin E and cardiovascular diseases / G.R. Dagenais, R Marchioli, S. Yusuf et al. // Curr. Cardiol. Rep. – 2000. – V. 2 (4). – Р. 293–299.

17.        Deng, L.Y. Effect of hypertension induced by nitric oxide synthase inhibition on structure and function of resistance arteries in the rat / L.Y.Deng, G. Thibault, E.L. Schiffrin // Clin. Exp. Hypertens. -1993. -V.15. - P.527-537.

18.        Gocke N., Keaney J.F.Frei B., Holbrook M., Olesiak M., Zachariah B.J., Leeuwenburgh C., Heenicke J.W., Vita J.A.,// Circulation, 1999. Vol. 99 P.3234.

19.        Hacket, D. Pre-existing coronary stenosis in patients with first myocardial infarction are not necessary severe / D. Hacket, G. Devies, A. Maseri //  Eur. Heart  J. -  1988.- V. 9. – P. 1317-1323.

20.        Harrison, D.C. Cellular and molecular mechanisms of endothelial cell dysfunction / D.C. Harrison // J. Clin. Invest.— 1997.— V. 100.—P. 2153—2157.

21.        Ascorbic acid reverses endothelial vasomotor dysfunction in patients with coronary artery disease / G.N. Levine, B. Frei, S.N. Koulouris et al. // Circulation. -  1996. – V. 93. – P. 2127-2133.

22.        Effect of aerobic and resistance exercise training on vascular function in heart failure // A. Maiorana, G. O'Driscoll, L. Dembo et al. // Am. J. Physiol. -  2000. – V. 279. – P. 1999-2005.

23.        Nitric oxide inhibition of lipid peroxidation: kinetics of reaction with lipid peroxyl radicals and comparison with а-tocopherol //  V.B. O’Donnell, P.H. Chumley,  N. Hogg et al. //  Biochemistry. -  1997. – V. 36. – P. 15216 -15223.

24.        Role of superoxide in angiotensin II–induced but not catecholamine-induced hypertension / J.B.Laursen, S.Rajagopalan, Z.Galis et al. // Circulation.- 1997.-V. 95.- P. 588-593

25.        Shimokawa, H. Primary endothelial dysfuction: Atherosclerosis / H. Shimokawa  // J. Mol. Cell. Cardiol.— 1999.— V. 31.— P. 23—37.

26.        Vitamin C improves endothelial dysfunction of epicardial coronary arteries in hypertensive patients / U. Solzbach, B. Hornig, M. Jeserich et al. //  Circulation. – 1997. – V. 96. – P. 1513-1517.

27.        Vitamin C improves endothelium-dependent vasodilation in patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus // H.H. Ting, F.K Timimi, K.S. Boles et al. // J. Clin. Invest. – 1996. – V. 97. – P. 22-28.

28.        Vane, J.R. Regulatory functions of the vascular endothelium / J.R. Vane, E.E. Anggard, R.M.Botting // Engl. J. Med. – 1990. – V. 323. – P. 27-36.

Н.Г. Филиппенко,  Г.С. Маль, М.А. Алыменко, О.В. Полякова
К ВОПРОСУ О ПРОГНОЗИРОВАНИИ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА С ПОМОЩЬЮ НЕЙРОСЕТЕВЫХ КЛАССИФИКАТОРОВ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ИБС У БОЛЬНЫХ С НАЛИЧИЕМ ИЛИ ОТСУТСТВИЕМ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО  СИНДРОМА
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии КГМУ

B работе исследована возможность прогнозирования гиполипидемической эффективности вазилипа, безафибрата, эндурацина и сиофора у больных ИБС с гиперлипидемией с наличием или отсутствием метаболического синдрома с помощью нейросетевого анализатора Neuro Pro 0.25. Информация о прогнозе гиполипидемического эффекта поможет оптимизировать фармакотерапию ИБС, исключая назначение неадекватных средств при соответствующих типах гиперлипидемий, а также с метаболическим синдромом.  

Актуальность

Несмотря на прогресс в диагностике,  лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, они остаются наиболее частой причиной смертности в большинстве экономически-развитых стран. Главный патологический процесс, лежащий в основе этих заболеваний –атеросклеротическое поражение сосудов. По данным ряда исследований, снижение уровня общего ХС на 10% сопровождается снижением риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 15 %, а общей смертности – на 11 % (1,3). В последние годы формирование атеросклеротического процесса связывают с метаболическими нарушениями в организме.

Одним из малоизвестных заболеваний сердечно-сосудистой системы  является метаболический синдром. Это комплекс патогенетически взаимосвязанных состояний, таких как: повышение артериального давления, нарушения липидного, углеводного обмена и висцерального ожирение, механизмы формирования которого до сих пор остаются загадкой ( 11).

Распространенность метаболического синдрома  высока и колеблется в ряде Европейских стран от 14 до 24%. Более того, эти же исследования показали, что при метаболическом синдроме риск развития коронарной болезни сердца и инсульта выше в 3 раза, чем без него (11).

Медикаментозная гиполипидемическая терапия атерогенных гиперлипидемий – широко распространенный метод первичной и вторичной профилактики фатальных и нефатальных осложнений атеросклероза. Современный врачебный арсенал включает большой набор высокоэффективных гиполипидемических препаратов, среди которых наиболее часто назначаемые – ингибиторы ГМК – Ко А редуктазы (статины) ( 2,4,6). Именно статины позволяют снизить как общую смертность на 30 %, так и кардиоваскулярную – на 35 %  (5).

Принимая решение о назначении того или иного препарата, влияющего на липидный обмен врач должен ответить на 2 основных вопроса – насколько безопасно проводимое лечение для больного и какой гиполипидемический эффект будет достигнут при длительном лечении, а также прогноз  проводимого лечения [7,8, 9].

В последние несколько лет наблюдается взрыв интереса к  возможности  прогнозирования  лечебного эффекта  с помощью нейронных сетей. Они находят успешное применение в самых различных областях - медицине, технике, геологии, физике [10].   Методы нейронных сетей могут использоваться независимо или же служить хорошим дополнением к традиционным методам статистического  анализа [10].

Таким образом, использование нейронных сетей в медицине открывает новые возможности в прогнозировании течения заболеваний, определении его степени тяжести, оценки нормы и патологии. Применение  данного метода к  решению диагностических, классификационных задач применительно к тактике гиполипидемической терапии практически не изучено, в связи с чем исследование данной проблемы является  актуальным и перспективным.

Цель исследования

Оценить возможность прогнозирования гиполипидемической эффективности вазилипа, безафибрата, эндурацина и сиофора у больных с гиперлипидемией (ГЛП) с наличием или  отсутствием метаболического синдрома  с помощью нейросетевого анализатора   Neuro Pro 0.25.

Объекты и методы исследования

В исследование было включено 165 мужчин в возрасте от 41 до 59 лет ( 52,2±6,8) с ИБС и первичной гиперхолестеринемией (ГХС) или гипертриглицеридемией (ГТГ) с метаболическим синдромом и без него согласно перекрестного метода. Верификация диагноза гиперлипидемии осуществлялась по наличию ксантоматоза, клиническим проявлениям атеросклероза и данным семейного анамнеза после исключения заболеваний, обусловливающих вторичные нарушения липидного обмена .Диагноз ИБС, стенокардии напряжения и ее функциональный класс определяли анамнестически, по клинической картине  и с помощью велоэргометрических тестов.  Критерии включения пациентов в исследование  были следующие:   исходное содержание холестерина (ХС) >5,0 ммоль/л и/или исходное содержание триглицеридов (ТГ) >1,77ммоль/л, без выраженной гипоальфахолестеринемии, с индексом Кетле < 29; глюкоза плазмы крови натощак  > 7,8 ммоль/л; ОТ/ОБ > 0,9 (для лиц с метаболическим синдромом).

Обследованные пациенты включались в группы с учетом стратификационных признаков (тип ГЛП, наличие или отсутствие метаболического синдрома).

Программа обследования включала:

1.Стандартный опрос (по опроснику Rose). С целью диагностики ИБС использовали стандартный кардиологический опросник ВОЗ и методические рекомендации по многофакторной профилактике ИБС, позволяющие выявлять типичную стенокардию напряжения. 

При проведении опроса регистрировали данные о социально-демографическом статусе пациента, анализировались также привычки к курению, употреблению алкоголя.

2. Определение систолической артериальной гипертензии. Для верифицирования использовали критерии (ВНОК, 2004).

3. Исследование антропометрических данных (рост, масса тела). Масса тела измерялась с точностью до 0,1 кг, рост - с точностью 0,5 см. Избыточную массу тела выявляли с помощью индекса Кетле (отношение массы тела в кг к квадрату роста в метрах).

4. Регистрация ЭКГ (в покое, в 12 стандартных отведениях) –(«FUKUDA», Япония).

5. Использование статистического пакета Statistika 5.0

6. Нейросетевой анализатор Neuro Pro 0.25

Всем лицам, составившим  группы вмешательства, давались диетические рекомендации, направленные на изменение характера питания: уменьшение потребления жира в целом до 30% общей калорийности пищи, насыщенных жирных кислот – до 10% калорийности, ограничение поступления с пищей ХС до 300 мг/сутки и снижение потребления легкоусвояемых углеводов (согласно Европейских рекомендаций 2003 г.)

Для  оценки эффективности гиполипидемических препаратов в коррекции гиперлипидемий согласно рандомизации были сформированы  группы лиц  с фармакологическим вмешательством, сопоставимые между собой по стратификационным признакам. Пациенты получали монотерапию вазилипом, безафибратом, эндурацином или сиофором. Исследование проводилось  рандомизированным, слепым, контролируемым плацебо – тестом,  перекрестным методом по следующему дизайну.

Протокол исследования 

1.  В течение первых шести недель наблюдения   отменялись  все виды медикаментозной терапии, кроме сублингвального приема нитроглицерина, и проводилась только гиполипидемическая диетотерапия с ограничением продуктов, способствующих повышению содержания  ХС и ТГ - (начало диеты -  I  точка; 6 недель диеты – II  точка).

2. В последующие 2 недели  при фармакологической коррекции проводился плацебо-тест (III  точка). Монотерапия начиналась с девятой недели наблюдения  в суточной дозе 10 мг для вазилипа, 600 мг для безафибрата и 500 мг для эндурацина, а также сиофора в дозе 500 мг в сутки и  осуществлялась в течение 4 недель ( IV  точка) и  продолжалась до  8 недель ( V точка).

3.Через 4 (VI  точка) и 8 недель (VII  точка) после отмены фармакотерапии осуществлялся контроль за клиническим и биохимическим статусом пациентов.

Рандомизация больных проводилась на первом этапе по таблицам случайных чисел для определения первично назначаемого препарата.

Результаты  исследований

 Анализ исходных показателей  системы липопротеидов (ЛП)  сыворотки крови до начала коррекции ГЛП показал, что уровень ХС был в пределах от 239,8+3,9 до 242,2+6,9 мг/дл, а уровень ТГ варьировал от 212,1+1,9 до 220,5+6,7 мг/дл. Во всех группах оказалось одинаковым содержание холестерина липопротеидов высокой  плотности (ХС ЛВП) от 44,2+1,7 до 48+1,4 мг/дл.

Согласно протоколу исследования всем больным, независимо от дальнейшего лечения, был рекомендован 6-недельный курс гиполипидемической диетотерапии. Недостаточная эффективность гиполипидемической диеты явилась поводом для продолжения сроков воздействия диетой и проведения на ее фоне фармакотерапии.

Влияние вазилипа  у больных с изолированной гиперхолестеринемией (ГХС) выявил следующее: после 8 недельного курса фармакотерапии вазилипом  удалось снизить уровень ХС на 20,3% (p _III-V <0,05), что было обусловлено, снижением уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) на 24,1% (p _III-V <0,05). Наряду с этими благоприятными изменениями произошло выраженное снижение уровня ТГ на 14,3% (p _III-V <0,05). Уровень ХС ЛВП в результате 8-недельной фармакотерапии повысился  на 18% ( p _III-V<0,05) .

Анализ динамики показателей липидтранспортной системы в группе больных с сочетанной ГХС в результате 8-недельной терапии вазилипом (У точка) выявил благоприятные изменения со стороны ЛП сыворотки крови. Произошло достоверное снижение уровня ХС на 21,2 % (р _III-V <0,05), что реализовалось за счет снижения уровня ХС ЛНП на 26,5 % (р _III-V <0,05). Наряду с этими изменениями вазилип вызвал достоверное снижение уровня ТГ на 15,3 % (р _III-V <0,05)  и повышение содержания ХС ЛВП на 24,9 % (р _III-V <0,05).

Для изучения альтернативной дифференцированной терапии различных типов ГЛП представлял интерес провести сравнительный анализ эффективности вазилипа с  фибратами  III поколения - безафибратом.

Анализ изменений параметров системы ЛП в группе больных с  изолированной гипертриглицеридемией (ГТГ) выявил следующее: после 8 недельного курса фармакотерапии безафибратом  удалось снизить уровень ХС на 20,3% (Р _III-V <0,05), что было обусловлено, снижением уровня ХС ЛНП на 24,1% (Р _III-V <0,05), сочетающееся со снижением уровня ТГ на 41,3% (Р _III-V <0,05). Уровень ХС ЛВП в результате 8-недельной фармакотерапии безафибратом повысился умеренно – на 18% ( Р _III-V<0,05) .

Анализ динамики показателей липид-транспортной системы в группе больных с сочетанной ГТГ в результате 8-и недельной  терапии  безафибратом (V  точка) выявил статистически значимое  снижение  ХС на 21,2 %  ( Р _III-V<0,05), что реализовалось за счет снижения уровня ХС ЛНП на 26,5% ( Р _III-V<0,05). Наряду с этими изменениями безафибрат вызвал достоверное снижение уровня ТГ на 35,3% ( Р _III-V<0,05) и повышение содержания ХС ЛВП на 24,9% ( Р _III-V<0,05).

Представлялся  интерес провести анализ эффективности фибратов III-го  поколения с производными никотиновой кислоты. Анализ изменений липидного спектра сыворотки крови в группе больных с изолированной ГХС под влиянием 8 недельной фармакотерапии эндурацином выявил достоверное снижение уровня ХС на 16,3%, что было реализовано в основном за счет снижения уровня ХС ЛНП на 23,2% (p _III-V<0,05), при этом наблюдалось достоверное повышение уровня ХС ЛВП на 23,4% (p _III-V<0,05).

Анализ динамики показателей липид-транспортной системы при  сочетанной ГХС в результате 8-недельной фармакотерапии эндурацином выявил, достоверное снижение уровня ХС на 15,1% (p _III-V<0,05), ХС ЛНП на 20,5% (p _III-V<0,05), ТГ – на 26,4% (p _III-V<0,05), сочетающееся с повышением уровня ХС ЛВП на 25,7% (p _III-V<0,05).

Анализ динамики  показателей липид-транспортной системы показал, что при фармакотерапии больных ИБС с метаболическим синдромом с изолированной ГХС сиофором  отмечается достоверное снижение уровня  ХС на 9,1% (p _III-V<0,05), ХС ЛНП на 10,5% (p _III-V<0,05), ТГ – на 8,4% (p _III-V<0,05), сочетающееся с повышением уровня ХС ЛВП на 5,7% (p _III-V<0,05).

 Представлялось интересным определить прогноз выраженности  действия препаратов  на липид-транспортную систему у больных ИБС, а также сопоставить .

 Так при лечении вазилипом  у больных ИБС  с изолированной ГХС прогнозировался гипохолестеринемический эффект не менее 23,5% ( р<0,05) у 17,5% больных, а более 38% ( р<0,05) у 23%  больных.

При лечении вазилипом у больных ИБС  с сочетанной ГХС можно прогнозировать гипохолестеринемический эффект не менее 15% (р<0,05) у 19,5% больных, а более 20% ( р<0,05) у 40%.

Была изучена динамика спектра ЛП у 34 больных при коррекции безафибратом у больных ИБС с  сочетанной ГТГ  ХС снизился на 11,5 % ( р<0,05), ТГ удалось снизить на 24,8 % ( р<0,05), что способствовало повышению ХС ЛВП на 18,9 %( р<0,05).

  В условиях фармакотерапии эндурацином у больных ИБС  с изолированной ГХС прогнозировался  гипохолестеринемический эффект не менее 14% ( р<0,05) у 19 % больных, а  снижение ХС до 30% можно получить не менее, чем у 15%  больных. Но наряду с гипохолестеринемическим эффектом эндурацин способен оказать гипотриглицеридемический  эффект, который имеет аналогичную сопоставимую  степень проявления у 12% больных может приводить к снижению триглицеридов не менее, чем на 19%, а – на 25-30% ( р<0,05)  уровень ТГ может снизиться не менее, чем у 30% больных.

 При  лечении эндурацином у больных ИБС  с сочетанной ГХС прогнозировался  гипохолестеринемический эффект не менее 10-12% (р<0,05) у 15% больных, а более 17% ( р<0,05) у 24,7%  больных.

 В условиях фармакотерапии сиофором  у больных ИБС  с изолированной ГХС с метаболическим синдромом  прогнозировался   наибольший гипохолестеринемический эффект 10 % ( р<0,05) у 20,5 % больных, а при сочетанной 15 % ( р<0,05) у 16 % больных.

Заключение

Таким образом, проведенное исследование показало возможность прогнозирования степени гиполипидемического эффекта у больных ИБС  с изолированной или сочетанной ГХС и ГТГ, что необходимо для практической работы врача, так как заведомо, начиная лечение, необходимо быть уверенным в возможности достижения клинического эффекта, что обеспечит эффективность и экономичность дальнейшей лечебной тактики.

Литература

         1. Аронов Д.М. «Профилактика и лечение атеросклероза».- Москва.- «Триада –Х».- 2000.

2. Дудко В.А., Карпов Р.С. Атеросклероз сосудов  сердца и головного мозга.- Монография.- Томск.- 2003.

3. Жданов В.С, Вихерт Р.С., Стербни Н.Г. Эволюция и патология атеросклероза  у человека.- Москва.- «Триада –Х».- 2002.

4.     Климов А.Н., Никульчева Н.Г. «Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения.- Руководство для врачей.- Санкт-Петербург.- 1999.

5.     Кухарчук В.В., Бубнова М.Г., Кательницкая  Л.И. и др. Эффективность и безопасность  симвастатина у пациентов с гиперхолестеринемией (результаты многоцентрового клинического исследования). Кардиология.- 2003.- 5:42-7.

6.     Кухарчук В.В. Атеросклероз. Актуальные вопросы профилактики и терапии. - Кардиоваскулярная терапия и профилактика.- №5.- 2003.- С. 80.

7.  Липовецкий Б.М. Клиническая липидология.- Санкт- Петербург. «Наука».- 2000.

7.     Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Смертность от сердечно- сосудистых и других хронических неинвестиционных заболеваний среди трудоспособного населения России.- Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2002.- 3: 4-8.

8.     Перова Н.В. Новые Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых  заболеваний, обусловленных атеросклерозом.

9.     Нейронные сети: история развития теории: Учебное пособие./ Под редакцией А.И. - Галушкина.- М.: 2001.

11. Чазова И.Е., В.Б. Мычка.- Метаболический синдром.- М.-2004

Abstract

N.G.Philippenko, G.S.Mal, M.A.Alymenko, O.V.Poljakova
To a question on forecasting hypolipidemic effect with the programme neuron network  qualifiers at patients ischemic heart disease  with presence or absence of a metabolic syndrome
Department of clinical pharmacology and pharmacotherapy. Kursk state medical university

The purpose of research: was the opportunity of forecasting hypolipidemic efficiency of vasilip, besafibrate, enduracine and siofor at patients ischemic heart disease (IHD) with a hyperlipidemia with presence or absence of a metabolic syndrom with the programme of Neuro Pro 0.25.

The conclusion:  The information on the forecast hypolipidemic effect will help to optimize pharmacotherapy IHD, excepting purpose of inadequate agents at corresponding types of hyperlipidemias, and also with a metabolic syndroms

М.А. Губин, Ю.А. Ипполитов, Е.В. Вусатая, Г.Я. Клименко
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ  ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ В 2005 ГОДУ И  ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЕЕ РАЗВИТИЯ

ВГМА им. Н. Н. Бурденко

Дан анализ деятельности стоматологической службы Воронежской области намечены и реализованы приоритетные направления ее развития.

По данным Министерства здравоохранения РФ, за последние десять лет (с 1990 по 2000) прирост заболеваемости болезнями органов пищеварения, к которым относятся стоматологические заболевания, составил 54,3% (в 1990 г.– 29,7 на 100000 населения, в 2000 г. – 44,3 на 100000 населения). Стоматологическая помощь относится к наиболее массовым видам медицинской помощи. Удельный вес стоматологических заболеваний среди общей заболеваемости населения по обращаемости достигает 20 – 25% (третье место), составляя 345 – 550 случаев на 1000 жителей; обращаемость за стоматологической помощью занимает второе место после обращаемости к врачам – терапевтам (Гайдаров Г. М., Кицул И. С., Васюкова В. С., Степанов В. В., 2001).

Для успешного решения указанных проблем, с одной стороны, необходим комплексный подход с учетом характеристики состояния стоматологической заболеваемости населения региона, а с другой – анализ деятельности лечебных учреждений, их ресурсного обеспечения и возможностей по усовершенствованию оказания стоматологических услуг.

Воронежская область образовалась в составе РФ - 13 июня 1944 г., площадь территории – 52.4 тыс. кв. км (0.31% РФ), численность постоянного населения на конец 1997 года 2482,5 тыс. чел., из них городское – 1533,5 тыс. чел, сельское – 949,0, число больничных учреждений – 208, число врачебных учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь – 332, число административно-территориальных единиц: административных районов – 32, городов – 15, в том числе областного подчинения – 7, поселков городского типа – 22, сельских администраций – 491.

На начало 2006 года стоматологическая служба области представлена 161 стоматологическими поликлиниками, в т. ч. 2 детскими, 8 отделениями и 3891 стоматологическими кабинетами при ЦРБ, участковых больницах, врачебных амбулаториях, ФАПах, школах и др. образовательных учреждениях, военкоматах и промпредприятиях, 6 зубопротезными отделениями и 33 зубопротезными кабинетами, 4 стационарными отделениями. Периферийная сеть в районах области представлена стоматологическими кабинетами в 60 участковых больницах, 87 врачебных амбулаториях, 10 ФАПах, 49 образовательных учреждениях, 22 райвоенкоматах, 6 промпредприятиях. За отчетный период по области было открыто 8 стоматологических кабинетов во врачебных амбулаториях, 6 в школах.

По состоянию на 01.2006г. стоматологическую помощь населению области оказывали 1501 специалист стоматологического профиля, в том числе 1249 врачей в государственном секторе, 252 врача-стоматолога в альтернативном секторе. На начало 2006 года по области в учреждениях стоматологического профиля работали 370 зубных техников.

Показатель обеспеченности врачебными кадрами стоматологического профиля на 10000 населения по области за истекший год незначительно вырос с 4,2 до 4,3 (при нормативе 4,0). Хотя рост показателя наблюдается и в районах области, но он остается ниже контрольных величин – 3,4. При этом, укомплектованность штатных единиц по области – 96%, по г. Воронежу – 100%, по районам области – 93%.

Обеспеченность врачами – ортопедами на 10 000 взрослого населения по области составила 1,0, но по районам области она снизилась с 0,72 до 0,71, по г.Воронежу осталась на прежнем уровне 1,0. Укомплектованность ортопедической службы в 2005 году составила по области 92 %, по г. Воронежу – 96%, по районам области – 85%.

Низкая обеспеченность врачами стоматологического профиля отмечается в Ольховатском (1,58), Рамонском (2,71) районах области. Недоукомлектованы штаты стоматологической службы в Бутурлиновском (87%), Верхнехавском (82%), Воробьевском (86%), Каменском (86%), Нижнедевицком (76%), Новохоперском (82%), Репьевском (77%), Таловском (85%) районах.

Особого внимания требует ситуация с кадрами в детской стоматологии. Она характеризуется низкой обеспеченностью детского населения, в первую очередь в районах области, специалистами, и вызвана как низкой мотивацией самих специалистов к работе на детском стоматологическом приеме, так и недостаточно выделенным штатом, и соответственно, отсутствием самих рабочих мест. По данным на 01.2006г. стоматологическую помощь детскому населению области оказывают 108 врачей-стоматологов (выделенный штат – 116,5 ставок). Обеспеченность детскими врачами-стоматологами на 10 000 детского населения по области составляет всего 2,75 (при нормативе 4,5); укомплектованность штата при этом – 97,4%.

В районах области штатная численность, выделенная для оказания стоматологической помощи детскому населению, вместе с врачами-ортодонтами составила в 2005 году всего 23,75 ставок, которых на платный прием выделена 1 ставка. Обеспеченность – 0,88 (при норме – 4,5), при этом, укомплектованность штата составляет 91,6%.

Общее количество посещений на 1 жителя по области в 2005 году осталось на уровне 2004 года и составило 0,92, по районам области произошло увеличение до 0,71 (в 2004 году – 0,64), по г. Воронежу этот показатель снизился до 0,9 (в 2004 году – 1,2).

Аналогичная картина прослеживается и в отношении числа первичных посещений. Так, в 2005 году к стоматологам обратилось 929662 человек, что составило 40 % от общей численности населения области (в 2004 году – 40%), в среднем по районам области – 33,5 % (в 2004 году – 32%), по г. Воронежу – 34,7% (в 2004 году – 48%). Среди детского населения области этот показатель в 2005 году составил 79% (в 2004 году – 76,4%), в среднем по районам области – 65,3% (в 2004 году – 66%), по г. Воронежу – 82,3 % ( в 2004 году – 91%).

Наметившаяся в последние годы тенденция снижения количества посещений и количества первично обратившихся больных на бюджетном приеме может быть объяснена активным развитием альтернативного государственному сектора стоматологии в регионе, наращиванием объема платных услуг в государственных и муниципальных ЛПУ стоматологического профиля.

Так, в целом по области в 2005 году было оказано стоматологических услуг на сумму 109968 тыс. рублей, что на 40% выше, чем в 2004 году. Общее число посещений к врачам-стоматологам на платном приеме в целом по области увеличилось в 2005 году по сравнению с прошлогодним показателем на 19%.

Результатом реализации на практике принципа профилактической направленности в работе стало увеличение процента осмотренных с профилактической целью от первично обратившихся с 50% (2004г.) до 51% (в 2005 г.), по г.Воронежу с 50% (в 2004 г.) до 58% (в 2005 г.). По районам области этот показатель немного снизился с 49% в 2004 году до 47% в 2005 году.

Доля санированных от общего числа первично обратившихся по области составила в 2005 году 62% (в 2004 году – 59%), по районам области – 60% (в 2004 году – 58%), т г.Воронежу – 65% ( в 2004 году – 64%).

Возросли объемы плановой профилактической работы среди декретированных групп населения области. Так, в 2005 году в области было осмотрено 167657 школьников, что составило 80% от общего числа учащихся. Процент нуждающихся в санации по сравнению с 2004 годом остался на прежнем уровне и составил 63%. Процент санированных от нуждающихся вырос с 87% до 89%. . Охват санацией школьников, т.е. число оздоровленных, по области увеличилось с 73% в 2004 году до 74% в 2005 году, в районах с 64% до 66%. Процент лиц призывного возраста, оздоровленных в 2005 году по области составил 96% и сохраняется на стабильно высоком уровне, соответствуя нормативу – 95%.

Программа государственных гарантий бесплатной стоматологической помощи жителям области выполнена на 94%, в том числе по г. Воронежу – на 110% и по районам области – на 83%.

Хотя уровень выполнения Программы государственных гарантий в районах области возрос с 66% в 2004 году до 83% в 2005 году, он по-прежнему остается ниже контрольных величин, что объясняется сочетанием нескольких неблагоприятных факторов: недоукомплектованностью кадрами, работой на устаревшем оборудовании, уровень профессиональной подготовки далеко не всех врачей-стоматологов в районах области отвечает современным требованиям.

Анализ деятельности ортопедической службы по области показал снижение основных количественных показателей работы. Так, число лиц, получивших зубные протезы в 2005 году, снизилось на 7,1% по сравнению с 2004 годом и составило 44390 человек. По районам области произошло снижение этого показателя на 4,9%, по г. Воронежу – на 6,6%. Число лиц, получивших зубные протезы на 1 врача по области снизилось с 310 (в 2004г.) до 285 (в 2005 г.), по районам области этот показатель снизился на 7,7%, и составил в 2005 году – 263 человек. По г.Воронежу произошло снижение этого показателя с 349 до 328 (на 6%).

В тоже время, учитывая возросший спрос населения на эстетические виды протезов, идет постоянный рост изготавливаемых металлокерамических зубных протезов. Так, удельный вес эстетических протезов по области в 2005 году составил 40% (в 2004г. 36,8%, по районам области – 23,9% (в 2004 г. 19,8%), по г.Воронежу – 54,3% (в 2004 г. 46,5%). Возрос удельный вес цельнолитого протезирования по области с 23,4% в 2004 году до 24,6% в 2005 году, по районам– с 6,9% до 9,2%, по г.Воронежу – 20% до 21,2%. Объем бюгельного протезирования в структуре частичных съемных протезов в 2005 году составил по области 7,1%, по районам области 2,2%, по г.Воронежу 6,6%.

Тенденция к снижению общего объема ортопедической помощи, оказываемой в государственных и муниципальных учреждениях стоматологического профиля объясняется развитием альтернативной частной практики, недоукомплектованностью ортопедического штата в районах области на 15%, недовыполнением плановых финансовых показателей, отменой льготного зубопротезирования.

По итогам работы в 2005 году первые места в ранговой таблице заняли соответственно стоматологические службы Бобровского и Калачеевского – 1, Россошанского и Таловского – 2, Лискинского – 3, Новоусманского и Семилукского – 4, Павловского – 5 районов области. Худшие показатели и последние ранговые места заняли стоматологические службы Нововоронежского. Подгоренского, Верхнехавского, Каменского районов.

Таким образом, проведенный анализ деятельности стоматологической службы области показал в целом положительную динамику развития основных направлений специализированной стоматологической помощи населению г. Воронежа и районов области. Наиболее острым и трудноразрешимым вопросом является решение проблемы кадрового обеспечения и технологического переоснащения стоматологических учреждений.

Исходя из результатов деятельности стоматологической службы Воронежской области намечены и реализованы следующие приоритетные направления ее развития:

1.Достижение максимального обеспечения стоматологической помощи населению отдаленных зон районов области за счет активизации усилий выездных бригад из состава сотрудников как ГУЗ «ОКСП», так и состава врачей-стоматологов стоматологических подразделений районов области согласно установленным плановым выездам.

2. Акцентирование усилий на развитии профилактической работы и

прежде всего проведении мероприятий по обеспечению стоматологической помощи детскому населению.

3. Реализацию комплексных мер, направленных на перманентное повышение уровня профессиональной подготовки врачей-стоматологов периферической сети.

4. Внедрение в повседневную практику современных высокоэффективных методов лечения заболеваний зубов, тканей пародонта и зубопротезирования.

Литература:

1. Аналитическая справка главного управления здравоохранения администрации Воронежской области. Итоги работы учреждений здравоохранения за 2005 г. И первоочередные задачи на 20006 г.

2. Гайдаров Г.М., Кицул И.С., Васюкова В.С., Степанов В.В. Организация и экономика стоматологической службы. – М.: Грантъ, 2001.– 182с.

3. Общая характеристика стоматологической службы региона на модели Воронежской области по данным за 2000 – 2005 гг.: Информационное Письмо/М.А.Губин [и др.].– Воронеж, 2006.– 30 с.

А.А. Кунин, И.А. Беленова, О.А. Кудрявцев, П.С Кравчук
РОЛЬ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ В ПРОГРАММАХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ
ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА У ВЗРОСЛЫХ

Каф. терапевтической стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Авторы предлагают высокоинформативный комплекс подробного исследования стоматологического статуса пациента, использование которого на клиническом стоматологическом приеме поможет быстро и с достаточной степенью точности провести индивидуальное обследование пациента и составить план индивидуальных профилактических мероприятий как гигиенисту стоматологическому, так и стоматологу. Полученные в ходе клинических исследований результаты позволяют планировать выбор метода и объема профилактики стоматологических заболеваний индивидуализировано у каждого, конкретно взятого, пациента.

За последнее десятилетие произошли значительные изменения в системе оказания стоматологической помощи населению и подготовки специалистов стоматологического профиля. Внедрение рыночных отношений в систему здравоохранения России привело к появлению учреждений различных форм собственности. Помимо государственных стоматологических поликлиник, возник негосударственный сектор. С развитием конкуренции между стоматологическими учреждениями акцент постепенно и неуклонно смещается в сторону развития профилактической стоматологии и более глубокой специализации, переподготовки стоматологов и среднего медицинского персонала стоматологических клиник. Научные исследования отечественных и зарубежных ученых, опыт практикующих врачей убедительно доказывают, что только целенаправленная и эффективная профилактическая программа способна оказать существенное влияние на снижение уровня стоматологической заболеваемости.

К сожалению, профилактическая стоматология, при ее хорошей разработанности в мире, еще недостаточно развита в России. Как врачи, так и пациенты более привычны к борьбе с уже возникшими проблемами, чем к их предупреждению. Как результат такого подхода к проблеме - невысокий уровень стоматологического статуса населения России. По статистическим данным, распространенность кариеса временных зубов у трехлетних детей варьирует от 14 до 78%, а его средняя интенсивность составляет 3,7. Т.е. у каждого трехлетнего российского ребенка почти 4 зуба поражены кариесом. В дальнейшем, с возрастом, наблюдается значительное нарастание активности кариеса. Так, среди 12-летних школьников распространенность кариеса постоянных зубов в различных регионах России колеблется от 61 до 96%, а у взрослых достигает 100%. У большинства взрослых и детей сложилось мнение, что они очень хорошо и тщательно чистят зубы, используют эффективные средства гигиены полости рта. Однако эпидемиологическое обследование показывает, что у большого процента людей состояние гигиены полости рта оценивается как плохое или очень плохое. Это связано с многообразием причин, обуславливающих ошибки, допускаемые пациентами при уходе за полостью рта. Только ошибки, допускаемые во время чистки зубов, наиболее часто допускаемые среднестатистическим человеком можно подразделить на следующие группы:

- Кратковременность чистки зубов. Для того, чтобы эффективно очистить зубы, необходимо не менее 3 минут. Однако большинство детей, подростков и взрослых затрачивают на процедуру 30-60 секунд.

- Несоблюдение методики чистки зубов: преобладание горизонтальных движений над подметающими и круговыми, очистка только режущего края и жевательной поверхности, недостаточное очищение язычных и небных поверхностей зубов, отсутствие очищения языка, ретромолярной области, пришеечной области зубов.

- Чистка зубов до приема пищи (утром до завтрака, а не после; вечером - перед ужином).

- Не использование или очень редкое использование интердентальных средств гигиены полости рта. Пользоваться флоссами необходимо после каждого приема пищи, а не один раз в день.

- Несоблюдение методики использования интердентальных средств гигиены полости рта, что приводит к травмированию десен, их кровоточивости, появлению болезненности.

- Использование гигиенических вместо лечебно-профилактических средств гигиены полости рта. Гигиенические средства рекомендуются лицам без патологии органов полости рта. В ситуации, когда распространенность кариеса зубов составляет от 80 до 100%, заболеваний пародонта от 60 до 100% в различных возрастных группах большинство населения нуждается в применении лечебно-профилактических средств.

 - Неправильный выбор зубных щеток по размеру. Если зубы мелкие, то можно пользоваться детской или подростковой зубной щеткой, если зубы крупные, то для них наиболее распространенные щетки должны иметь 35-40 размер головки.

- Неправильный выбор зубных щеток по степени жесткости щетины. Большинство населения нуждается в зубных щетках с щетиной средней степени жесткости. Ограниченное число лиц может позволить себе роскошь использовать щетки с жесткой и очень жесткой щетиной.

- Неправильный уход за зубной щеткой. Обработка щетки с искусственной щетиной кипятком приводит ее в полную непригодность для использования.

- Несоблюдение сроков использования зубной щетки. Даже качественные зубные щетки служат 2-3 месяца, после чего подлежат замене на новые.

- Отсутствие промежуточных гигиенических мероприятий в течение дня, после приема пищи.

Можно без устали перечислять дальше группы ошибок, все они, казалось бы стары как истина, известны всем и каждому, но к сожалению имеют место практически в 70-80% случаев. Перечисленные ошибки обусловлены отсутствием знаний у детей, подростков, родителей, отсутствием навыков по уходу за полостью рта, неправильным выбором и использованием средств гигиены полости рта.

Кто же должен изменить сложившуюся ситуацию? Опыт показывает, что изменить сложившуюся ситуацию может только широкое внедрение комплексных программ профилактики стоматологических заболеваний. Одним из факторов, сдерживающих их повсеместное внедрение в нашей стране, явилось отсутствие вспомогательного стоматологического персонала - тех, кто мог бы выполнять эту работу.

К знаковым событиям, свидетельствующим о новом этапе развития стоматологии в нашей стране, относится утверждение новой специальности - гигиенист стоматологический. Широкая медицинская и стоматологическая общественность, а также население пока слабо представляют себе сферу его деятельности и должностные обязанности.

Гигиенист стоматологический - специалист со средним медицинским образованием, основной задачей которого является осуществление профилактики стоматологических заболеваний среди населения всех возрастных групп.

Деятельность гигиениста стоматологического складывается из двух направлений - лечебно-профилактического и санитарно-профилактического.

В круг обязанностей входит:

1. Сбор анамнеза, оценка гигиенического состояния полости рта, регистрация стоматологического статуса пациента;

2. Составление индивидуального плана профилактики стоматологических заболеваний;

3. Выполнение комплекса мероприятий профессиональной гигиены полости рта, в том числе пациентам с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями в полости рта;

4. Проведение реминерализирующей терапии;

5. Герметизация фиссур;

6. Пародонталъные аппликации;

7. Обучение и коррекция навыков гигиенического ухода;

8. Подбор индивидуальных средств гигиенического ухода;

9. Выполнение физиотерапевтических процедур;

10. Участие в проведении санитарно-просветителъской работы: пропаганда здорового образа жизни, рационального питания, беседы о профилактике стоматологических заболеваний, оформление уголков гигиены в детских садах, школах, женских консультациях, поликлиниках и на предприятиях;

11. Проведение профилактических осмотров среди населения разных возрастных групп;

12. Ведение персональных учетных медицинских документов обслуживаемого контингента (статистические талоны, карты кабинета гигиены);

13. Выполнение функций помощника врача-стоматолога, а именно подготовка рабочего места и инструментов, с обязательным соблюдением санитарно-гигиенического режима, правил асептики и антисептики согласно действующим инструкциям и приказам;

14. Оказание больным и пострадавшим первой медицинской и неотложной помощи;

15. Повышение и совершенствование своего профессионального уровня знаний, профессиональной культуры;

16. Соблюдение правил внутреннего трудового распорядка, медицинской этики и деонтологии, требований по охране труда и технике безопасности;

17. Работа в качестве ассистента стоматолога (т.н. работа в четыре руки).

Врач-стоматолог должен знать о всех современных средствах гигиены полости рта, уметь дать рекомендации по правильному выбору и использованию средств, осуществлять их индивидуальный подбор нуждающимся в помощи. Стоматолог должен воспитывать у пациентов мотивированное отношение к гигиене полости рта как неотъемлемой части оздоровления организма, обучить пациентов методам чистки зубов, составить предварительный план индивидуальных профилактических мероприятий каждому.

Судя по опыту других стран, профессия гигиениста является престижной и перспективной, так как в этих специалистах нуждаются все лечебно-профилактические учреждения, независимо от формы собственности, а самое

главное - и дети, и взрослые.

Профессия стоматологического гигиениста возникла тогда, когда было признано, что улучшению здоровья полости рта могут способствовать регулярные меры по ее охране и защите. Терпеливое поведение, профессиональные профилактические меры и нехирургические методы лечения требуют наличия времени и практического опыта, что редко можно встретить у самих стоматологов. По этой причине в Соединенных Штатах Америки было впервые предложено разделить обязанности и ввести профессию стоматологического гигиениста, которая сейчас существует почти в 30 странах по всему миру. Стоматологические гигиенисты заботятся о защите пациентов, планируют и организуют публичные оздоровительные мероприятия, обучают стоматологов и гигиенистов в высших учебных заведениях, проводят научные исследования и работают в индустрии здоровья полости рта.

Использованию стоматологической гигиены в Европе способствовало сильнейшее влияние стоматолого-гигиенических движений в Соединенных Штатах, появившихся еще в 1843 году. Некоторые американские стоматологи начали поручать необходимые процедуры по защите полости рта своим ассистентам, и на рубеже веков было уже рекомендовано разделить обязанности, создать дополнительную профессию на базе соответствующего образования, и принять гигиенистов в индустрию стоматологии. После преодоления некоторых препятствий, созданных оппозиционным движением стоматологов из страха стать бесполезными для своей профессии, первый образовательный курс по стоматологической гигиене был проведен в Бриджпорте в 1913 году. Законодательство, учредившее стоматолого-гигиеническую деятельность, было впервые принято в Нью-Йорке в 1916 году, первое разрешение на практику вышло в 1917 году. С тех пор профессия постоянно развивалась, и ее введение все более упрощалось. Сегодня стоматологическая гигиеническая деятельность занимает неоспоримое место в области охраны здоровья в США. Стоматологических гигиенистов обучают в более чем 230 колледжах и университетах. Приблизительно 140000 гигиенистов (по данным источника: http://www.adha.org/01/02) работают по специальности или преподают в высших учебных заведениях эту дисциплину, участвуют в исследованиях и пишут научные медицинские труды. Практически равное соотношение зубных врачей и гигиенистов (около 130000 врачей) доказывает, что разделение задач и обязанностей в стоматологии США успешно завершено. На 2000 человек приходится 1 стоматологический гигиенист, и это наглядно показывает открытость доступа населения к квалифицированной защите зубов. Население переориентировалось от лечения на профилактику. По результатам Обозрения Медицинских Расходов 1996 года (MEPS) и Национального Обозрения Медицинских Расходов 1997 года (NMES), проведенных под патронажем Службы Исследований в области Здравоохранения, жители Соединенных Штатов сегодня предпочитают проверять зубы и получать квалифицированную защиту, нежели лечить или удалять их. Можно сделать вывод, что защита зубов в США сейчас больше занята сохранением здоровых зубов, чем лечением болезней. Главную роль играют в этом стоматологические гигиенисты. Департамент Здоровья и Обслуживания США в 2000 году опубликовал медицинский отчет под общим названием «Здоровье полости рта в Америке». Впервые болезни зубов и десен были публично названы видом хронических болезней, и это обнаружило необходимость бороться за здоровье зубов во имя здоровья всего организма. Также обнаружили, что случаев болезней, быстро перерастающих в неизлечимые, гораздо больше в слоях бедноты. Сегодня в США одна из первейших целей стоматологии – открыть доступ к гигиенической защите для беднейших частей населения. Результаты защиты зубов в США стали стимулом в развитии профессиональной стоматолого-гигиенической деятельности в Европе, результаты которой позволяют говорить о широком внедрении профилактических программ на государственном уровне, постоянно ведущейся работы по ее усовершенствованию. В настоящее время и в Росси созданы благоприятные условия для качественной подготовки «Гигиениста стоматологического» — специалиста, владеющего современными методами планирования, организации и проведения профилактических и гигиенических мероприятий, способного как совместно со стоматологом, так и самостоятельно осуществлять лечебно-профилактические мероприятия. В 2001 вышел приказ № 33 Минздрава России о введении специальности «Стоматология профилактическая» в дополнение к «Положению о специалистах со средним медицинским и фармацевтическим образованием». В 2002 году вышел Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования по подготовке выпускников по специальности «Стоматология профилактическая» квалификации — гигиенист стоматологический. По нашему мнению, подготовка узких специалистов в этой сфере медицины значительно повысит эффективность программ по профилактике стоматологических заболеваний. Хотя, на наш взгляд, не стоит забывать о слушателях высших учебных заведений, где в учебную программу должны быть введены курсы или циклы по дисциплине гигиенист стоматологический. На кафедре терапевтической стоматологии ВГМА студенты 2, 3, 4, 5 курсов знакомятся с основными организационными и методическими принципами работы врача-стоматолога на профилактическом приеме с учетом всех последних достижений мировой стоматологии и научно-практических кафедральных разработок. 20- летний опыт кафедры терапевтической стоматологии ВГМА имени Н.Н. Бурденко позволяет говорить о зависимости качества профилактики от наличия специальной структуры в клинике стоматологического профиля и применяемого методологического комплекса на первичном стоматологическом приеме и профилактическом осмотре пациентов.

На кафедре терапевтической стоматологии был организован профилактический прием первичных пациентов, с целью создать методологический комплекс диагностических процедур, для определения индивидуальных особенностей профилактических мероприятий каждому. Для этого нами, было осмотрено 1483 пациента в возрасте 20-40 лет (то есть с завершившейся минерализацией твердых тканей зубов), явившихся на первичный прием к стоматологу. Главной задачей стало в серии клинических диагностических методов выбрать наиболее из них показательные, не сложные в исполнении, отражающие стоматологический статус пациента, необходимые для составления плана профилактических и лечебных мероприятий. Мы использовали в своих исследованиях как широко известные и применяемы на стоматологическом приеме методы, так и научные разработки кафедры терапевтической стоматологии. Всем первичным пациентам нами применялись следующие методики: визуальный осмотр и зондирование, определение КПУ, определение индекса гигиены, определение пародонтологического индекса, рН – метрия, КОСРЭ – тест, определение кариесогенности зубного налета и др.

Использование в работе визуального осмотра и зондирования, которые у отобранных нами 1483 пациентов мы провели 2407 раз, необходимо для установления предварительного диагноза и определения показаний к углубленному исследованию пораженной эмали.

Данные индекса КПУ (сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов), которые определялись у каждого пациента дважды, и составило 2966 раз, помогали оценить эффективность предложенных профилактических программ.

В своей работе наибольшее внимание мы уделяли методам прогнозирования кариеса. Определение предкариозного состояния может быть установлено по косвенным в отношении развития кариеса признакам - факторам риска. Среди известных методов следует выделить те, которые способны охарактеризовать взаимоотношения системы "слюна - зубной налет -эмаль", являющейся одним из важных звеньев в патогенезе кариеса. К этим методам относятся все ниже перечисленные диагностические приемы.

Уровень гигиены полости рта определялся у каждого пациента дважды с помощью индекса Федорова-Володкиной (1976). Этот метод основан на определении площади вестибулярной поверхности 6 нижних фронтальных зубов, покрытых налетом. По величине индекса гигиены определялось гигиеническое состояние полости рта. Этот индекс наглядно демонстрирует положительные тенденции выбранной профилактической программы или необходимость ее коррекции.

Особое место в комплексе диагностических процедур занял метод определения кариесогенности зубного налета, как наиболее информативный. По данным нашей кафедры и литературным источникам, главную роль в развитии кариеса играет не количество зубного налета, а его качественные характеристики, т.е. его кариесогенность. Этод метод осуществляли, дважды каждому пациенту, по методике, предложенной Hardwick J.L., Manly E.B. В качестве цветного индикатора зубного налета использовали метиленовый красный. На вестибулярную поверхность зуба наносили на тампоне 1%-ный раствор глюкозы на 2 минуты с последующей аппликацией красителя 0,1%-ного водного раствора метиленового красного с экспозицией в 1 минуту. При изменении цвета красителя с желтого на красный реакция расценивалась как положительная, что свидетельствует о снижении рН зубного налета в результате образования кислот и его кариесогенных свойствах. При отсутствии изменения цвета красителя реакция считалась отрицательной.

Метод кислотной биопсии эмали по В.К. Леонтьеву, В.А. Дистель (1975), данный метод мы применили каждому пациенту (всего за время исследований 1483 раза), но считаем, что для первичного осмотра и назначения профилактических мероприятий не столь актуальны, как для определения качества лечения и способности твердых тканей зубов справиться с патологией.

Еще один метод, заслуживший особое внимание оказался КОСРЭ – тест - способ оценки устойчивости зубов к кариесу, позволяющий составить суждение о комплексе патогенетических факторов, предопределяющих устойчивость или предрасположенность к кариесу, разработанный Т.Л. Рединовой, В.К. Леонтьевым и Г.Д. Овруцким (1982). Податливость эмали действию кислоты (кислотный буферный раствор с рН 0,3-0,6 всегда постоянного объема) оценивают по интенсивности прокрашивания протравленного участка эмали зуба 2%-ным раствором метиленового синего. Утрата протравленным участком свойства прокрашиваться расценивается как полное его восстановление. Всего в процессе работы этот метод осуществлен 966 раз, что позволило сделать вывод о необходимости его включения в диагностический комплекс.

Метод выявления очагов деминерализации эмали на границе с пломбировочным материалом, заключающийся в окрашивании эмали 2%-ным раствором метиленового синего, проводилось с целью установления очагов деминерализации, соответствующих визуально недиагностируемому вторичному кариесу (всего 1973 случая применения). Кроме того, данные, полученные с помощью окрашивания, позволяют определить степень интенсивности и размер очагов деминерализации эмали в каждом конкретном случае. Мы считаем, что этот метод необходимо включить в диагностический комплекс для первичного осмотра так как он диагностирует ранние кариозные патологические состояния, что позволяет на начальных стадиях консервативно с помощью профилактических мер устранить кариозный процесс.

рН-метрию мы проводили каждому пациенту (1483 раза), которая, как мы считаем, необходима для выбора средства гигиены и пломбировочного материала в каждом конкретном случае. Измерения регистрировались с помощью лабораторного универсального ионометра «ORATEX – 3000» (Германия).

Электрометрическая диагностика твердых тканей была проведена также всем отобранным пациентам и осуществлялась по методу В.К.Леонтьева, Г.Г.Ивановой, Т.Н.Жоровой (1990). Данный метод, основанный на способности кариозных тканей зуба проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени их поражения, подтверждает данные о степени интенсивности деминерализации, позволяет оценить этот показатель в цифровом выражении. Данная методика, по нашему мнению очень важна для определения объема скорее лечебных, чем профилактических процедур, но оказывает значительную помощь врачу в постановке диагноза. Этот метод мы применяли каждому пациенту в среднем 1 раз. Всего проведено 1507 процедур.

Метод клинического определения неудовлетворительного пломбирования на этапах наблюдения мы проводили каждому пациенту (483 раза) и учитывали по 5 основным критериям состояния пломбы по Д.М.Каральнику (1978). Как мы сделали вывод, этот метод необходим для статистической обработки качества лечебных мероприятий, а для планирования профилактических программ не нагляден.

По данным наших исследований, наиболее информативным явилось сочетание методик рН-метрии, КОСРЭ-теста, определение кариесогенности зубного налета, которое позволяло делать вывод об индивидуальном уровне компенсаторных механизмов полости рта к кариесу у каждого отдельно взятого пациента.

Методики, вошедшие в методологический диагностический комплекс, несложны в применении и занимают в среднем 20 минут рабочего времени стоматолога на первичном осмотре.

В процессе работы стало очевидным, что должна существовать специальная структура, позволяющая осуществлять индивидуальный подход в профилактике. В феврале 2004 года на базе стоматологической клиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко был открыт Центр индивидуальной профилактики кариеса. В основу работы Центра легли научные разработки сотрудников кафедры, в частности по методологическим основам диагностических мероприятий на первичном стоматологическом приеме. Был намечен и осуществлен ряд новых профилактических программ, в том числе научно-исследовательских, в которых непосредственное участие принимали сотрудники кафедры терапевтической стоматологии и стоматологической клиники ВГМА. Основной задачей работы Центра стало изучение свойств лечебно-профилактических и гигиенических средств с целью повышения эффективности индивидуальной профилактики кариеса у взрослых. Руководствуясь результатами диагностических методик, комплекс которых был нами определен в процессе научно-исследовательской работы, каждому пациенту, с учетом его индивидуальных особенностей, проводится индивидуальный подбор не только зубных паст, но и остальных средств гигиены, пломбировочных материалов, физиотерапевтических процедур, разрабатывается план индивидуальных профилактических мероприятий. Разработанный диагностический комплекс может быть применен в любом стоматологическом отделении на первичном приеме пациентов, где практикующий врач, владеющий данными методиками, с легкостью сможет определить подробный стоматологический статус пациента. Подготовка врачей к данной работе должна проводиться, как мы считаем, уже в период обучения в Вузе. В связи с чем, определенный нами диагностический комплекс внедрен не только в работу Центра индивидуальной профилактики, но и в учебный процесс студентов 2, 3, 4, 5 курсов (используется в материалах лекций и на практических занятиях), а также в лечебный процесс стоматологической поликлиники ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Таким образом, нами разработан и использован на практике высокоинформативный комплекс подробного исследования стоматологического статуса пациента, включающий анамнез, определение индекса Федорова-Володкиной, индекса КПУ, визуальный осмотр и зондирование, метод выявления очагов деминерализации эмали на границе с пломбировочным материалом, рН-метрию, метод определения кариесогенности зубного налета, КОСРЭ – тест. Использование на клиническом стоматологическом приеме данного методологического комплекса поможет быстро и с достаточной степенью точности провести индивидуальное обследование пациента и составить план индивидуальных профилактических мероприятий. Полученные в ходе клинических исследований результаты позволяют планировать выбор метода и объема профилактики стоматологических заболеваний индивидуализировано у каждого, конкретно взятого, пациента. Это, по нашему мнению, обеспечит своевременность и адекватность проводимых лечебных мероприятий, что в свою очередь определяет стабильность и надежность результатов применяемых профилактических и лечебных методик.

Литература:

1. И.А.Беленова Влияние водородного показателя пломбировочных материалов на обмен ионов кальция в эмали зуба. Автореф. дисс. …, к.м.н., Воронеж, 1998, 22 с.

2. Л.Г. Барабанова Особенности минерального обмена твердых тканей зуба в рамках проведения индивидуальных профилактических мероприятий во временном и постоянном прикусе. Автореф. дисс. …, к.м.н., Воронеж, 2006, 24 с.

3. С.Г.Казьмина Влияние НИЛИ на процессы де- и реминерализации твёрдых тканей зуба при кариесе в стадии белого пятна. Автореф. дисс. …, к.м.н., Воронеж, 1996, 28 с.

4. Э.М. Кузьмина Без профилактики не обойтись.//Стоматология для всех, 1998, № 1, с. 4-6.

5. А.А.Кунин, С.Г.Казьмина, И.А.Беленова и др. Организация индивидуальной профилактики кариеса.//Прикладные информационные аспекты медицины, Воронеж, 2001, с. 23-26.

6. А.А.Кунин, О.И.Олейник, С.Г.Казьмина Индивидуальная профилактика кариеса у взрослых.//Медицинский бизнес, 2001, № 4 (82,с. 14

7. Н.Н. Трухачева Особенности минерального обмена твердых тканей зуба под влиянием фтора молока в условиях развития кариеса. Автореф. дисс. …, к.м.н., Воронеж, 2003, 24 с.

Э.С. Каливраджиян, А.В. Подопригора
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ МИКРОФЛОРЫ ПОЛОСТИ РТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ НЕСЪЁМНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Каф. ортопедической стоматологии  ВГМА им. Н. Н. Бурденко

Авторами установлено, что различные конструкционные материалы по-разному влияют на микрофлору полости рта. Протезы с напылением следует с осторожностью рекомендовать лицам со склонностью к инфекциям, вызванными простейшими микроорганизмами; протезирование металлопластмассой противопоказано пациентам с кандидозом полости рта или предрасположенностью к нему. С осторожностью следует применять металлокомпозитные конструкции протезов пациентам у которых в мазках обнаружены Гр(-) кокковая флора или если в анамнезе были заболевания, вызванные Гр(-) флорой. Протезирование металлокерамическими следует с осторожностью назначать пациентам с воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта.

За последние годы в ортопедической стоматологии значительно расширился арсенал материалов для изготовления несъёмных протезов. Однако и сегодня при несъёмном протезировании встречаются осложнения, которые требуют замены протеза и дополнительных материальных затрат. Причинами этого могут быть дефекты самого протеза, осложнения со стороны опорных зубов, патология тканей пародонта и токсико-аллергическое действие материалов.

В современной стоматологии большое значение придаётся выделению критериев анализа осложнений при несъёмном протезировании.

Одни исследователи [2,3,8,9] в качестве главного критерия рассматривают субъективные жалобы больного: неприятные ощущения, сухость во рту, жжение, изменение вкусовой чувствительности. Закономерно также выделение в качестве главного критерия недостатков, касающихся качества протезов [4]. Другие авторы [6,7] полагают, что наиболее значительными является клинический анализ отдалённых результатов протезирования. Разнообразие подходов свидетельствует об отсутствие чётких критериев в показаниях к несъёмному протезированию различными материалами; и сложности прогнозирования экссудативно-воспалительной реакции у больных.

При выборе конструкции протеза врач обычно основывается на величине дефектов зубных рядов и на клиническом состоянии оставшихся, опорных зубов. При этом редко учитывается морфологический статус слизистой оболочки полости рта и её микрофлора [5], хотя известно, что степень оседания микроорганизмов на материалы, из которых изготовлен протез, может существенно варьировать [10].

Ротовая полость – один из наиболее заселённых биотопов человеческого организма. Она обеспечивает хорошие условия для развития около 400 видов микроорганизмов. Известно, что резидентная микрофлора представлена грамположительными кокками– Streptococcus mutans, S. sanguis, S. mitis, S. salivarius. Из кокковой микрофлоры обитателями ротовой полости являются пептострептококки, а также грамотрицательные анаэробные вейлонеллы шаровидной формы. Многообразны бактериальные и бациллярные формы. Среди них бифидо- и лактобактерии, нейсерии, коринебактерии, пропионобактерии, лептотрихии и фузобактерии. В ротовой полости обитают также бактеройды, дрожжеподобные грибы (кандида), спирохеты, актиномицеты. Среди спирохет чаще встречается Treponema denticola. Видовой и колличественнй состав этого биотопа изменяется в зависимости от возраста, иммунного статуса организма, состояния зубов, а также от питания и гигиены полости рта [1].

На основании вышесказанного, целью исследования явилось изучение изменений микрофлоры полости рта при различных видах несъёмного протезирования.

Обследованные пациенты были разделены на четыре группы в зависимости от вида материала из которого изготовлен протез: 1группа- пациенты с протезами, покрытые нитридом титана; 2 группа- пациенты с металлопластмассовыми конструкциями; 3группа- пациенты, с протезами, облицованными композитом; 4группа- пациенты с металлокерамическими конструкциями протезов.

Всего было обследовано 100 пациентов, из них 32 мужчины и 68 женщин. Возраст пациентов от 25 до 60 лет. Перед протезированием все пациенты проходили санацию полости рта у врача-терапевта и пародонтолога.

У каждого пациента проводился забор материала перед протезированием, на первый и третий день после наложения протеза. Перед взятием материала пациента просили прополоскать рот дистиллированной водой дважды. Забор материала проводился стерильной цитощёткой с околозубных тканей в области протезирования. Затем препарат высушивали и фиксировали в 95% метиловом спирте. Окраску мазков проводили по Грамму, по общепринятой методике.

Состояние микрофлоры полости рта у пациентов до протезирования представлено в таблице 1.

Таблица 1

Микрофлора полости рта до протезирования

Обозначения: (-) – отсутствуют; (+) – встречаются в редких случаях;  (+++) – преобладающий вариант.

Как видно из приведённых в таблице данных, до протезирования у пациентов в основном, преобладала смешанная микрофлора.

Состояние микрофлоры полости рта после протезирования представлено в таблице 2.

Таблица 2

Микрофлора полости рта после протезирования

После фиксации потезов с нитрид-титановым покрытием у пациентов со смешанной микрофлорой наблюдалось преобладание в мазке Трихомонад Мюллера. Данная группа пациентов составила 36%. При обнаружении Трихомонад  в мазке до протезирования, их количество резко возрастало с первого дня после фиксации протеза. Подобная картина выявлена у 48% больных. У 20% больных в мазках обнаружены спирохеты и у 4% - бациллы. Микрофлора оставалась без изменения у 16 % пациентов.

После протезирования металлопластмассовыми конструкциями у пациентов со смешанной микрофлорой, до протезирования, наблюдалось преобладание Кандид (дрожжевых грибов) – у 44% больных. Если в мазке до протезирования были кандиды, то после протезирования развивалась картина кандидоза (резко увеличивалось содержение кандид в мазке). Подобная картина развилась у 40% больных. У 16% пациентов обнаружены спирохеты. Микрофлора полости рта оставалась без изменения у 16% больных.

До протезирования у пациентов третьей группы, в мазках были обнаружены Грамм-отрицательная и смешанная кокковая микрофлора. После протезирования конструкциями на основе металлокомпозита, в мазках со слизистой оболочки полости рта обнаружена только Грамм-отрицительная кокковая флора. Такие группы пациентов составили по 4% каждая. При смешанной микрофлоре до протезирования, флора оставалась смешанной, но с преобладанием Грамм-отрицательной кокковой флорой у 64% пациентов. У 12% больных обнаружены бациллы. Изменения не были обнаружены у 28% больных.

При протезировании металлокерамическими протезами наблюдалась следующая картина: при наличии Грамм-положительной кокковой флоры до протезирования количество Грамм(+)-кокков существенно увеличивалось. Данная картина выявлена у 4% больных. При смешанной кокковой флоре до протезирования – флора после протезирования становилась преимущественно Грамм-положительной. Такая группа больных составила 12%. При смешанной микрофлоре до протезирования, наблюдалось преобладание кокковой флоры у 64% больных; микрофлора полости рта осталась без изменения у 20% больных. Не обнаружены ни бациллы, ни спирохеты.

Анализируя результаты можно сделать следующие выводы. При пользовании протезами с напылением происходит сдвиг микрофлоры полости рта в сторону простейших видов (Трихомонады Мюллера)– 84% обследованных. При пользовании металлопластмассовыми конструкциями– развивается картина кандидоза полости рта– 84% больных. При протезировании металлокомпозитными протезами – увеличивается число Грамм-отрицательной кокковой флоры– 72%. При протезировании металлокерамическими протезами– обнаруживается Грамм-положительная кокковая флора в мазках– 80% пациентов.

Вышесказанное, подтверждает, что различные конструкционные материалы по-разному влияют на микрофлору полости рта. Например, протезы с напылением следует с осторожностью рекомендовать лицам со склонностью к инфекциям, вызванными простейшими микроорганизмами; протезирование металлопластмассой противопоказано пациентам с кандидозом полости рта или с предрасположенностью к данному заболеванию. С осторожностью следует применять металлокомпозитные конструкции протезов пациентам у которых в мазках обнаружены Гр(-) кокковая флора или если в анамнезе были заболевания, вызванные Гр(-) флорой. Протезирование металлокерамическими конструкциями протезов, хотя и менее агрессивное, чем рассмотренные выше виды протезирования, но всё-таки имеет свои недостатки, данный вид протезирования следует с осторожностью назначать пациентам с банальным воспалением слизистой оболочки полости рта и пародонта. 

При рассмотрении показаний к различным видам несъёмного протезирования необходимо проводить не только общепринятые методы обследования, но и состояние микрофлоры полости рта. Для этого предлагается исследовать микрофлору полости рта у пациентов до протезирования и полученные данные учитывать при выборе конструкционного облицовочного материала. Данная процедура позволит снизить количество осложнений, связанных с действием материалов протезов на слизистую оболочку полости рта и вследствие этого, повысит эффективность несъёмного протезирования.

Литература

1. Волина Е. Г., Саруханова Л. Е. «Основы общей микробиологии иммунологии и вирусологии», М., Медицина, 2004г., С.70-73.]

2. Гожая Л.Д. Аллергические заболевания в ортопедическойстоматологии. — М., 1988.

3. Гожая Л.Д. Заболевания слизистой оболочки полости рта, обусловленные матеоиалами зубных протезов (этиология, патогенез, диагностика, лечение, профилактика). Дис. … докт. мед. наук.- Москва, 2001.

4.  Грицай И. Г. ЗАО «МА МЕДИ», г. Москва, Осложнения при несъёмном протезировании. Материалы 12 и 13 Всеросийских научно-практических конференций и Труды 9 съезда Стоматологической Ассоциации России.; Москва – 2004год, стр. 535-538

5. Зуфаров С. А., Ирсалиев Х. И., Байбеков И. М., Мавлян-Ходжаев Р. Ш. «Морфологические особенности взаимодействия пристеночной микрофлоры с эпителиоцитами слизистой оболочки альвеолярного гребня у больных с частным отсутствием зубов» Стоматология. – М., Медицина-1991год - №6, с 48-50

6.  Кудинов Г. А., Машкиллейсон А. Л'.'■// Сов. мед — 1966, —№ 4. - С. 134-139.

7. Кудинов Г. А. Знамение ортопедического лечения при некоторых хронических заболеваниях полости рта: Дис. канд. мед. наук. — М., 1966.

8. Марков Б.П, Козин В.Н, Джириков Ю.А., Малик М.В., Бердникова Н.П. Комплексный подход к проблеме индивидуальной непереносимости стоматологических конструкций из различный материалов. // Стоматология. - №3. 2003г. – С47-51.

9. Марков Б.П., Джириков Ю.А., Пустовая Е.П.. Клинические проявления непереносимости металлических зубных протезов. // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1997. - №1 - С56-59.

10. Царёв В. Н., Абакаров С. И., Умарова С. Э. «Динамика колонизации микробной флорой полости рта различных материалов, используемых для зубного протезирования». Стоматология –2000.- №1, С.55-57.

Л.И. Ширяева, А.М. Поздняков 
ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ НА ЦИКЛЕ ТЕМАТИЧЕСКОГО И СЕРТИФИКАЦИОННОГО УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ УЧАСТКОВЫХ  ПЕДИАТРОВ
Каф. педиатрии ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Рассмотрены организационные вопросы диагностики сахарного диабета и даны рекомендации по повышению квалификации медицинского персонала по этому вопросу.

Участковая служба вносит огромный вклад в диагностику всех нозологических форм болезней  в том числе и сахарного диабета. В настоящее время  проблема поздней диагностики СД остается не решенной. Выявить заболевание на ранней стадии манифестации – роль первичного педиатрического звена.

Ранняя диагностика диабета у детей позволит длительное время поддерживать состояние компенсации и осуществить возможность перехода заболевания в стадию ремиссии (средние сроки которой  от 2 до 6 месяцев).

Диагностика на ранних стадиях заболевания – это один из важных факторов профилактики появления в сроки до 5 лет сосудистой патологии, а значит и отсроченный период тяжелой инвалидизации ребенка.

Для эффективности преподавания необходимы знания о ситуации по проблемам диагностики сахарного диабета в регионе, ошибках диагностического поиска, причин их появления. Только тогда появится возможность разработать мероприятия по устранению многих ошибок в работе поликлинического звена и довести до сведения участковых педиатров с целью исключения повторения аналогичных действий.

По результатам нашего исследования в ранние сроки манифестации в состоянии декомпенсации без кетоацидоза поступает всего 10% детей, остальные пациенты имеют декомпенсацию с кетоацидозом (КА), при этом в состоянии диабетической комы (ДК) госпитализируются от 6 до 8% субъектов. 80% детей обращались с жалобами  к участковому педиатру, представляя основные симптомы болезни.  Однако, при подтверждении диагноза, происходит потеря времени (в среднем этот срок составляет от 1 до 2-х недель), когда у больного ухудшается состояние и нарастают метаболические нарушения (переход болезни из стадии декомпенсации без кетоацидоза  в стадию более тяжелую – с кетоацидозом).

В этот период погибает основная масса В-клеток, и почти исчезает эндогенная секреция инсулина. Таким образом, участковый педиатр оказывает влияние на тяжесть течения заболевания и его прогноз в последующие сроки болезни.

Фактор времени в диагностики СД оказывает огромное воздействие на тяжесть состояния при поступлении  ребенка в стационар и свидетельствует об эффективности  диагностического поиска.

На поликлиническом этапе необходимы знания клинических симптомов сахарного диабета и путей диагностического поиска нарушений углеводного, жирового и водно-солевого обменов.

Врачу-педиатру предложен перечень клинических симптомов сахарного диабета, при наличии которых  на приеме необходимо проконтролировать показатели гликемии с помощью экспресс-метода. При подтверждении гипергликемии (выше 5,5 ммоль/л натощак или более 11,1 ммоль/л в любое время суток) ребенок должен быть госпитализирован в эндокринологическое отделение с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации без кетоацидоза (или с кетоацидозом). Изучение эпидемиологических характеристик по диабету у детей в мире и анализ заболеваемости и распространенности сахарного диабета в возрастном аспекте в Воронежском регионе позволило определиться в прогнозе роста заболеваемости, и в первую очередь среди детей раннего и подросткового возраста.

Дети в возрасте до 5 лет имеют укороченные сроки времени от начала клинической манифестации до развития диабетической комы и являются наиболее уязвимой группой по ранней диагностике болезни. Анализ данных свидетельствует, что поздняя диагностика в этой возрастной группе субъектов в первую очередь связана с отсутствием  у врача предположения о сахарном диабете при проведении дифференциально-диагностического поиска заболевания; и наличие клинического симптомокомплекса болезни рассматривается в рамках другой, привычной для участкового педиатра патологии (токсическая пневмония, грипп, кишечная инфекция и пр.).

Наибольший прирост больных сахарным диабетом наблюдается в период полового созревания ребенка. Активный сбор анамнеза заболевания врачом определяет скорость постановки правильного диагноза, так как некоторые родители фиксируют свое внимание на отдельных беспокоящих именно их клинических проявлениях болезни, не раскрывая других патогномоничных для диабета признаков.

Например: Подросток, 13,6 лет, прошел все этапы педиатрической службы, дойдя до стадии диабетической комы.

Мама обратилась к участковому педиатру с жалобами на обморочные состояния, которые, появившись, участились до 3-4 раз в неделю. За период 6 месяцев он прибавил в росте 8 см.  Врач направляет пациента на госпитализацию с диагнозом «Расстройство вегетативной нервной системы, кризовое течение». В больницу родители с ребенком приезжают в субботу, где дежурный врач из-за большого количества поступающих детей уговаривает маму подъехать в понедельник. К вечеру состояние мальчика резко ухудшается, появляется однократно рвота. Мама вспоминает, что 2 недели назад ребенок падал и ударился головой. Вызвав врача скорой помощи, она сообщает ему эту информацию. С диагнозом «Сотрясение (ушиб) головного мозга» подростка доставляют в отделение нейрохирургии, где подтверждают диагноз. Утром в воскресенье в состояние диабетической комы подросток переводится в реанимационное отделение. При сборе анамнеза заболевания выяснилось, что у больного были жажда, полиурия, поллакиурия, повысился и накануне госпитализации пропал аппетит. Этот случай демонстрирует необходимость активного участия врача в направлении целенаправленного  дифференциально-диагностического поиска, который поможет вскрыть неучтенные родителями симптомы болезни. 

В связи с чем, на цикле тематического усовершенствования для участковых педиатров (144 часа) в рамках эндокринологической тематики в первую очередь рассматриваются вопросы диагностики сахарного диабета в условиях поликлиники. Исходный уровень знаний клинических симптомов диабета у детей свидетельствует о средних показателях (67-81%) правильных ответов), что с учетом поздней диагностики больных, указывает на снижение настороженности участковых педиатров по отношению к  диабету. Поэтому, следующим аспектом тактики преподавания является расширение и закрепление знаний по вопросам сахарного диабета с демонстрацией представленных ошибок из практики. Ситуационные задачи помогают отработать дифференциально - диагностическую тактику поведения врача, обновить знания по практическим навыкам (определение глюкозы крови с помощью экспресс методов).

Вызывает настороженность следующая ситуация: врачи – педиатры из области имеют более низкий уровень знаний в сравнении с городской поликлинической службой (68% и 81% правильных ответов соответственно), а также тот факт, что  при рабочем стаже более 30 лет уровень знаний снижается. Причиной таких показателей является информационный голод (циклы тематического и сертификационного усовершенствования посещаются только исключительно через 5 лет). За пятилетний период работы врача необходимо обновление и закрепление его знаний, причем желательно посещение им узкоспециализированных циклов продолжительностью 72 часа (краткосрочное повышение квалификации).

Интересно отметить, что на циклах тематического и сертификационного усовершенствования по специальности «педиатрия» на эндокринопатии выделяется всего 2 часа (Унифицированная программа последипломного обучения врачей по педиатрии, Москва, 2000). 

1.Таким образом, ведущую роль в диагностике сахарного диабета имеет мотивация врачей о необходимости включать эту нозологическую форму в регистр дифференциально-диагностического поиска болезни.

2.Большое значение приобретает целенаправленный сбор анамнеза заболевания, с уточнением тех симптомов, которые составляют клиническую картину диабета и могли быть не учтены родителями.

3.При наличии клинического симптомокомплекса диабета необходимо определить показатели гликемии на месте (в поликлинике) с помощью экпресс методов.

4.При верификации диагноза больной срочно госпитализируется в специализированное отделение.

5.Решение всех вопросов по диагностике «обыгрывается» с участковыми педиатрами на цикле и доводится до сведения  врачей поликлиник с помощью издания информационных писем и методических рекомендаций.

Н.Я. Чембарцева
АНАЛИЗ ВЗАИМОСВЯЗИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ С ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМИ ХАРАКТЕРИСТИКАМИ

ВГМА  им. Н.Н. Бурденко

В работе представлены результаты анализа взаимосвязи медико-социальных характеристик новорожденных с уровнем их физического развития и группой здоровья, проведена оценка степени значимости выделенных характеристик на основе вычисления коэффициентов парной корреляции.

Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья новорожденных проводилось в течение 4-х лет (с 2001 по 2004 годы) на базе родильных домов, женских консультаций, детских больниц и детских поликлиник в тесном взаимодействии с муниципальным управлением здравоохранения, главным педиатром и акушером-гинекологом г. Воронежа.

Медико-социологическое исследование проводилось методом анкетирования и интервьюирования  матерей, родивших ребенка в течение 2001-2004 годов. Формирование статистической совокупности для анализа основных социально-гигиенических закономерностей осуществлялось методом сплошного наблюдения. Информационная база данных медико-социологического исследования на каждого новорожденного включала 34 характеристики.

Взаимосвязь медико-биологических и социально-гигиенических характеристик обследованных контингентов можно представить в виде коэффициентов парной и множественной корреляции, значение которых позволяет представить величину и направление связи: от слабой (при значении коэффициента корреляции меньше 0,3) до полной (когда коэффициент корреляции будет равен 1,0) и по направлению. При положительном значении (+) связь прямая, а при отрицательном (-) – связь обратная. В первом случае рост одного из 2-х взаимосвязанных показателей системы (подсистемы), чаще всего, при наличии причинно-следственных связей, влечет за собой увеличение второго показателя. А во втором случае – мы наблюдаем обратное явление: рост одного из 2-х показателей влечет за собой, как правило, уменьшение второго. При этом не всегда и не во всех случаях можно объяснить причины этих взаимосвязей. Такие взаимосвязи требуют дополнительных исследований, так как проявляются опосредованно и, по-видимому, через другие подсистемы.

Согласно программе исследования, из общего перечня характеристик семьи новорожденного и характеристик самого новорожденного, были выделены медико-биологические и социально-гигиенические факторы, априорно влияющие на его состояние здоровья и физическое развитие. К медико-биологическим факторам мы отнесли, в первую очередь медицинские, которые подробно проанализированы. Кроме того, в эту группу вошли такие характеристики, как возраст матери и отца, число беременностей, родов, выкидышей, заболевания матери до и во время беременности, заболевания отца и осложнения беременности и родов, оценка по шкале Апгар, вес и рост при рождении, окружность головы, груди и их оценка, грудное вскармливание (табл. 1).

К социально-гигиеническим факторам были отнесены образование матери и отца, семейное положение матери, состав семьи, число детей в семье, вредные привычки матери (употребление алкоголя и курение во время беременности), посещение женской консультации, неблагоприятные социально-гигиенические условия труда (микроклимат, шум, вибрация, сквозняки и др.), работа в декретном отпуске, материальное положение, жилищно-бытовые условия, полноценность питания, наличие конфликтов в семье, уровень знаний по индивидуальной гигиене и др. (табл. 2).

Для оценки влияния медико-биологических факторов на группу здоровья, были взяты достоверно влияющие факторы, в частности: полноценность питания матери, наличие наследственных хронических заболеваний, заболевания при беременности, пол ребенка, гестационный возраст, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах, вес при рождении, его оценка, рост при рождении и его оценка, оценка окружности груди, разница окружности груди и головы, когда приложен к груди, грудное вскармливание.

Таблица 1

Оценка значимости медико-социальных характеристик новорожденных и их семей по степени влияния на физическое развитие

Таблица 2

Оценка значимости медико-социальных характеристик новорожденных  и их семей по степени влияния на их группу здоровья

Как показал анализ взаимосвязи, уровень развития новорожденного имеет достоверную прямую связь с такими медико-биологическими факторами, как его вес при рождении (r = +0,8852), рост  (r = +0,6658), гестационный возраст (r = +0,2501) (рис. 1), размер головы (r = +0,2357), грудное вскармливание (r = +0,1892), размер окружности груди (r = +0,1313), наличие осложнений при беременности (r = +0,0980) и обратную достоверную связь с оценкой веса ребенка (r = -0,3325), с весом при рождении (r = -0,2437), с ростом при рождении (r = -0,2229), с оценкой роста ребенка (r = -0,1745), с отношением вес/рост (r = -0,1662), с окружностью головы при рождении (r = -0,1199), с числом беременностей (r = -0,1116), с возрастом отца (r = -0,1047), с возрастом матери (r = -0,0966) и др. Среди социально-гигиенических факторов можно выделить число посещений женской консультации (r = +0,1255) (рис. 2), куда выписан (r = +0,1092), прохождение УЗИ исследования (r = +0,0901) и  курение во время беременности (r = -0,1151).

Рис. 1. Зависимость уровня физического развития новорожденного от гестационного возраста

Группа здоровья новорожденных имеет достоверную прямую связь с оценкой по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах (r = +0,3651 и r = +0,3412 соответственно), с гестационным возрастом (r = +0,2687), грудным вскармливанием (r = +0,2364), с разницей в окружности головы и груди (r = +0,1259), с числом выкидышей (r = +0,1239), с оценкой роста новорожденных (r = +0,1233) и с другими.

Рис. 2. Зависимость уровня развития новорожденного  от числа посещений роженицами женской консультации

Среди социально-гигиенических характеристик можно выделить: «куда выписан» (r = +0,5574), оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах  (r = +0,3651 и r = +0,3412 соответственно), материальное положение  (r = -0,1169), полноценность питания (r = -0,1453), желанность беременности  (r = -0,1035). Более подробно взаимосвязи представлены в табл. 1, 2.

Таким образом, на внутриутробное развитие плода будущего новорожденного и на группу его здоровья достоверное влияние оказывают как медико-биологические, так и социально-гигиенические факторы, в частности, его вес и рост при рождении, гестационный возраст, размер головы, груди, грудное вскармливание после рождения, осложнения при беременности, соотношение вес/рост, число беременностей у матери, возраст отца и матери, число выкидышей, число посещений женской консультации, прохождение УЗИ исследования, курение во время беременности, материальное положение семьи, полноценность питания, желанность беременности и др., которые можно использовать для прогнозирования состояния здоровья новорожденных и коррекции течения беременности и родов.

Н.Я. Чембарцева
СИСТЕМА ПРОФИЛАКТИКИ НАРУШЕНИЙ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

ВГМА им. Н.Н. Бурденко

Рассматриваются вопросы профилактики нарушений течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных. Предложена система поэтапного наблюдения  и контроля за состоянием здоровья беременных и новорожденных с целью профилактики нарушений состояния здоровья новорожденных и их заболеваемости.

Основными принципами оказания медицинской помощи беременным и новорожденным являются динамическое диспансерное наблюдение данного контингента и преемственность мероприятий между женской консультацией, родильным домом и детской поликлиникой, что обеспечивается системой поэтапного наблюдения и контроля за состояние здоровья беременных и новорожденных с целью профилактики нарушений состояния здоровья новорожденных и их заболеваемости, в основе которой лежит тесная связь медицинских и социальных мероприятий (рисунок).

Связующим элементом между медицинскими и социальными мероприятиями выступает проблема формирования здорового образа жизни беременных, что будет способствовать нормальному развитию плода и рождению здорового ребенка.

Если первичная профилактика ориентирована, прежде всего, на формирование здорового образа жизни беременных, то вторичная профилактика (осложнений течения беременности, нарушений состояния здоровья плода и заболеваемости новорожденных) может быть реализована путем индивидуального предупреждения и по возможности раннего выявления осложнений беременности в процессе ее развития и нарушений состояния здоровья новорожденных сразу же после рождения. Важнейшим элементом в системе как первичной, так и вторичной профилактики различных осложнений являются регулярные осмотры беременных в женской консультации (при нормальном течении беременности женщина должна посетить женскую консультацию для коррекции течения беременности не менее 15 раз за все время наблюдения).

Рис. Система поэтапного наблюдения  и контроля за состоянием здоровья беременных и новорожденных с целью профилактики нарушений состояния здоровья новорожденных и их заболеваемости

Одной из важнейших составляющих медицинской профилактики осложнений беременности   является выявление так называемых «групп риска» беременных, нуждающихся в дополнительном диспансерном наблюдении и в более углубленном обследовании. Основными задачами при этом являются своевременное (в максимально ранние сроки беременности) выявление и учет случаев патологии и дача рекомендаций по дальнейшему обследованию, лечению и профилактике.

Повышение информированности акушеров-гинекологов в вопросах осложнений течения беременности и родов и пропаганды здорового образа жизни беременных, составляющих основу первичной профилактики,  должно рассматриваться как наиболее эффективный метод улучшения здоровья беременных и новорожденных. Важными путями реализации данного подхода должны стать широкое привлечение средств массовой информации и распространение популярной  медицинской литературы среди женского населения фертильного возраста. При этом необходимо иметь четкое представление об этапах динамического диспансерного наблюдения и контроля за состояние здоровья беременных и новорожденных с целью профилактики осложнений беременности, родов и заболеваемости новорожденных. Знание медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска нарушения состояния здоровья новорожденных позволяет на различных этапах динамического диспансерного наблюдения за беременными прогнозировать исход беременности в плане возможных нарушений состояния здоровья новорожденных и группы их здоровья, что в свою очередь, обуславливает использование этих знаний для снижения степени влияния выявленных факторов риска на здоровья новорожденных и позволяет корректировать лечебно-профилактические мероприятия во время беременности и после рождения ребенка. Взаимосвязь состояния здоровья новорожденных с их медико-социальными характеристиками представлена в статье «Анализ взаимосвязи состояния здоровья новорожденных с их медико-социальными характеристиками», опубликованной в данном журнале. При этом появляется возможность кроме медицинских мероприятий профилактического характера применять мероприятия социального характера (например, трудоустройство во время беременности в более благоприятные условия, оказание материальной помощи, улучшение жилищно-бытовых условий, отказ от курения и употребления алкоголя, формирование у женщин необходимости ведения здорового образа жизни для снижения уровня осложнений беременности и рождения здорового ребенка).

Учитывая вышеизложенное, мы предлагаем следующие основные принципы распределения беременных на диспансерные группы.

Первая группа – «здоровые» лица, ведущие здоровый образ жизни, не предъявляющие никаких жалоб к собственному состоянию здоровья и у которых в акушерско-гинекологическом анамнезе и во время осмотра не выявлены соматические, гинекологические заболевания,  нарушения функций органов и систем; возможно, что у определенной части беременных могут наблюдаться незначительные физиологически обусловленные отклонения от общепринятых норм, не влияющие на течение беременности, а также лица, не имеющие «серьезных» медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска (Д–I).

Вторая группа – «практически здоровые» беременные, имеющие в анамнезе медицинский аборт, гинекологическое заболевание, острое или хроническое соматическое заболевание, протекающее без обострений в течение последних нескольких лет, медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска, незначительно влияющие на течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных (Д–II).

Третья группа – «больные» беременные, то есть лица, имеющие в анамнезе многократные аборты, хронические гинекологические и соматические заболевания, сопровождающиеся обострениями, ведущими к частой и длительной потерей трудоспособности, медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска, значительно влияющие на течение беременности, родов и состояние здоровья новорожденных (Д–III).

Для расширения и углубления диспансеризации беременных с целью сохранения здоровья новорожденных, необходимо особое внимание уделить беременным с медико-биологическими и социально-гигиеническими факторами риска, влияющими на развитие новорожденных и определяющих их группу здоровья.

Разработанная нами система поэтапного наблюдения  и контроля за состоянием здоровья беременных и новорожденных с целью профилактики нарушений состояния здоровья новорожденных и их заболеваемости состоит из пяти этапов, начиная с постановки на учет беременной женщины в женской консультации и формирования скрининг-программы наблюдения и заканчивая компьютерно-ориентированным мониторингом за состоянием здоровья беременных, родильниц и новорожденных с учетом медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска (рисунок).

Выявленные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска позволяют, с одной стороны, расширить контингент беременных, у которых возможны (на основе прогноза) нарушения течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных, а с другой стороны, расширить комплекс лечебно-профилактических мероприятий за счет медико-социальных. При своевременном выполнении данных рекомендаций возможно снижение нарушений течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных.

А.А. Кунин, И.А. Беленова, С.В. Ерина, О.А. Кудрявцев
ЗНАЧЕНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ ПАТОЛОГИИ ПАРОДОНТА В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

Каф. терапевтической стоматологии ВГМА  им. Н.Н. Бурденко

Выявленные медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска позволяют, с одной стороны, расширить контингент беременных, у которых возможны (на основе прогноза) нарушения течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных, а с другой стороны, расширить комплекс лечебно-профилактических мероприятий за счет медико-социальных. При своевременном выполнении данных рекомендаций возможно снижение нарушений течения беременности, родов и состояния здоровья новорожденных.

Проведено обследование 90 больных гингивитом в возрасте от 18 до 25 лет. Данные исследований позволяют сделать вывод о зависимости гигиенического состояния полости рта, кариесогенности зубного налета и интенсивности кариеса от тяжести патологического процесса. Необходимо разрабатывать индивидуальные программы, включающие подбор не только предметов и средств гигиены в соответствии с рН ротовой жидкости пациентов, но и пломбировочных материалов и герметиков, позволяющих компенсировать локальную кислотность и снижать кариесогенную агрессию

Внедрение профилактических мероприятий в стоматологической практике должно стать обязательной частью комплекса услуг, оказываемых пациенту в клинике. Это обусловлено тем, что основным требованием современной стоматологии является не только восстановление утраченных функций зубочелюстной системы, но и сохранность результатов лечения на длительное время. К сожалению, основной тенденцией Российской стоматологии является только лечение и частое перелечивание зубов, как мы считаем, из-за неправильно расставленных приоритетов при составлении плана обследования пациентов. При первичном осмотре пациентов, в основном, фиксируются, а затем и уделяется внимание только кариозным, запломбированным и удаленным зубам с целью возмещения дефектов, иногда, регистрируется гигиеническое состояние полости рта и, в лучшем случае, даются рекомендации по улучшению последнего. К сожалению, мероприятия направленные на выявление скрытых и начальных клинических форм патологии пародонта не проводятся.  Однако, мы считаем, что один из главных факторов, предрасполагающих как напрямую (увеличение количества зубного налета), так и опосредованно (изменение водородного показателя десневой и ротовой жидкостей, повышение уровня кариесогенности зубного налета) к возникновению кариеса, является патология пародонта, что по нашему мнению должно потенцировать введение пародонтологических профилактических мероприятий в программы индивидуальной профилактики кариеса.

Проведено обследование 90 больных гингивитом в возрасте от 18 до 25 лет. Среди них 42 (45,5%) женщин и 58 (55,5%) мужчин, страдающих патологией пародонта.

Контрольную группу составили 50 доноров с интактным пародонтом в возрасте от 18 до 25 лет. В контрольную группу входило 27 (54%) мужчин и 25 (46%) женщин, при отборе лиц для исследования обращали внимание на отсутствие сопутствующей патологии. Возраст больных гингивитом в исследуемых нами группах статистически достоверно не отличается от возраста контрольной группы (Р < 0.05). У всех отобранных нами лиц страдающих гингивитом не отмечено выраженных заболеваний внутренних органов и систем (по данным консультаций врачей других специальностей). При отборе больных для исследования обращали внимание и на стоматологический статус; лица с выраженными дефектами зубных рядов, аномалиями прикуса в работу не включены.

Анализируя результаты наших исследований, можно сделать вывод о зависимости данных гигиенического индекса (ГИ) от тяжести патологии пародонта. По данным таблицы №1 более тяжелым формам пародонтологической патологии соответствует наибольший объем зубного налета и наихудшее гигиеническое состояние полости рта пациентов, что подтверждает данные литературы и данные исследований кафедры терапевтической стоматологии ВГМА имени Н.Н. Бурденко.

Несколькими диссертационными исследованиями сотрудников кафедры терапевтической стоматологии было доказано, что основное негативное действие зубного налета связано не с его количеством, а с его качественной характеристикой - кариесогенностью, поэтому в своей работе мы специально провели серию исследований, посвященных этому показателю. Мы прогнозировали изменение этого показателя при разной тяжести патологии пародонта. При обследовании пациентов на наличие кариесогенного зубного налета (КЗН) было выявлено, что при остром локализованном катаральном гингивите средней степени кариесогенность определена в 26,7% случаев, при легкой форме острого катарального генерализованного гингивита - 60% и при средней степени тяжести - 86% (табл. 1). При переходе острого процесса в пародонте в хронический кариесогенность зубного налета резко возрастает. Так, при хроническом катаральном локализованном гингивите КЗН равна 86,6%, при генерализованном средней степени тяжести КЗН= 100% (табл. 1).

Таблица  1

Зависимость кариесогенности зубного налета у пациентов от формы гингивита и гигиенического состояния полости рта

В контрольной группе со здоровым пародонтом из 50 обследованных КЗН обнаружен всего у 2 пациентов, что составило 4%. Этих больных можно отнести в группу риска, они нуждаются в данном сериале наблюдений.

По локализации кариесогенный зубной налет чаще всего был обнаружен в пришеечной области 33, 34, 35, 43, 44, 45 зубов в 41,4% случаев. В области 13, 14, 15, 23, 24, 25 зубов кариесогенный налет локализовался в 25,5% случаев. В области центральных резцов нижней челюсти кариесогенный налет выявлен в 10,3% случаев, верхней челюсти в 9,8% У оставшихся 2,6% кариесогенный налет локализовался в пришеечной области верхних и нижних зубов, что согласуется с ранее полученными данными. Следует также обратить внимание (табл. 2) на существование определенной зависимости между повышением рН в кислую сторону и увеличением процента кариесогенности зубного налета. Отмечается наиболее низкое значение рН=6,3 при средней форме острого и хронического гингивита, кариесогенность зубного налета в данных группах больных наивысшая 86,6%±1,54 при остром и 100% при хроническом генерализованном катаральном гингивите средней степени.

Так как величина рН полости рта является главным естественным результатом гомеостаза, то повышение его показателей приводит к интенсификации налетообразования, что подтверждают данные гигиенического состояния полости рта (табл. 2). В контрольной группе средний показатель рН=6,72. Средние значения рН ротовой жидкости в норме слабощелочная (7-7,4). Однако из 50 здоровых пациентов у 35 больных (70%) без наличия воспаления в пародонте отмечались различные отклонения рН ротовой жидкости, что требует дальнейшего наблюдения за данными пациентами

Таблица 2.

Изменение рН ротовой жидкости в зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте и показателями кариесогенности зубного налета

Большой интерес представляет физиологическое изменение рН ротовой жидкости при гингивите. Многие исследователи отметили факт постоянства индивидуальных рН ротовой жидкости у одних и тех же лиц соответствующий слабо щелочной реакции (7-7,4). Анализируя данные таблицы №2 ,следует отметить снижение показателей рН ротовой жидкости от 6,6±0,8 при остром катаральном локализованном гингивите средней степени, до 6,3±1,1 при остром катаральном генерализованном гингивите средней степени тяжести, т.е. идет смещение показателей в кислую сторону. При хронических формах гингивитов снижение составляет от 6,7±0,1 (при локализованном) до 6,3±0,9 при генерализованном гингивите средней тяжести. Таким образом, отмечается существенное понижение реакции в кислую сторону, как при остром, так и при хроническом процессе в пародонте, в то же время у лиц контрольной группы (здоровых) рН - 7,0±0,7, что соответствует норме - слабо щелочной реакции. Существенной разницы между острым и хроническим процессом не выявлено.

Данные наших исследований позволяют сделать вывод о зависимости гигиенического состояния полости рта от тяжести патологического процесса в пародонте и необходимости регулярного проведения таким пациентам индивидуальных профилактических программ. Такие программы должны включать индивидуальный подбор не только предметов и средств гигиены в соответствии с рН ротовой жидкости пациентов, но и пломбировочных материалов и герметиков, позволяющих компенсировать локальную кислотность, чем значительно снизить кариесогенную ситуацию в полости рта и повысить качество лечения патологии пародонта.

Г.Н.Провоторова
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОАО «НОВОЛИПЕЦКИЙ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИЙ КОМБИНАТ»

Клиническая медико-санитарная часть ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат», ВГМА им. им.Н.Н.Бурденко

Изучена динамика заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) медицинских работников клинической медсанчасти ОАО «Новолипецкий металлургический комбинат» по случаям и дням, уровень и удельный вес ее по каждому из 12 классов болезней: инфекционные заболевания, новообразования, болезни нервной системы, уха и сосцевидного отростка, глаза, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной системы, а также травмы и отравления.

Эффективность деятельности в здравоохранении во многом определяется состоянием здоровья медицинских работников. Анализ структуры заболеваемости медицинских работников позволяет выявить основные направления лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, способствующих снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность.

Динамика заболеваемости в случаях представлена на рис. 1.

Рис. 1. Динамика заболеваемости работников КМСЧ ОАО «НЛМК» по количеству  случаев в 2003-2005 годах

Отмечается рост болезней нервной системы в 1,9 раза и болезней системы кровообращения в 1,8 раза. Снижение ЗВУТв случаях по классам: новообразований на 20%, болезней органов пищеварения на 12%, моче-половой системы на 30%, кожи и подкожной клетчатки на 27,8%, костно-мышечной системы на 6,8%, травм и отравлений на 70% , органов дыхания на 14,3%. По другим классам – без существенной динамики.

Динамика ЗВУТ в днях (рис. 2) отличается от динамики её в  случаях.

Рис. 2. Динамика заболеваемости работников КМСЧ ОАО «НЛМК» по количеству дней нетрудоспособности в 2003-2005 годах

Так, рост заболеваемости в днях отмечался в 2003 – 2005 годах по классам: болезни системы кровообращения на 70%, болезни нервной системы на 16%, новообразования на 5,2%, болезни костно-мышечной системы на 4,5%. Снижение заболеваемости  в днях отмечалось по классам: кожи и подкожной клетчатки на 39,5%, болезни глаза на 23,9%, болезни органов дыхания на 18,6%, болезни органов пищеварения на 10,1%. По другим классам существенной динамики не было.

Первое ранговое место в ЗВУТ   занимал класс болезней органов дыхания. Удельный вес в 2003 – 2004 – 2005 годах составил 34% - 28,3% - 28,7%. Уровень  ЗВУТ в днях за этот же период – 11,9 – 9,3 – 10,2 на 100 работающих, в днях – 122,1 – 107,0 – 103,5 также на 100 работающих. ЗВУТ была выше среди женщин.

Второе ранговое место в 2005 году, третье в 2004 году и шестое – в 2003 году занимал класс болезней органов кровообращения. Удельный вес его в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил 5,7% - 12,5% - 16,1%. Уровень ЗВУТ на 100 работающих в случаях – 2,0 – 4,1 – 5,7; в днях - 51,1 – 96,0 – 140,3 соответственно. В 2003 – 2004 гг. заболеваемость в случаях значительно выше у мужчин, в 2005 году у женщин. Уровень заболеваемости возрастал с возрастом и достиг максимума в группе 50 – 59 лет.

Третье ранговое место в 2005 году и второе в 2003- 2004 гг. занимал класс болезней костно-мышечной системы (уд. вес 16,7% - 14,3% - 15,5% в 2003 – 2004 – 2005 гг.). Уровень заболеваемости в этот же период составил 5,9 – 4,7 – 5,5 на 100 работающих, в днях – 133,1 – 103,8 – 139,1. В 2003 году заболеваемость в случаях была выше у женщин, в 2004 – 2005 гг. – у мужчин. Средняя длительность одного случая возросла с 22,7 до 25,2 дня.

Четвертое ранговое место в 2005 - 2004 годах и третье в 2003 году занимал класс болезней «травм и отравлений». Удельный вес этой патологии в 2003 – 2004 - 2005 гг. составил 10,1% - 10,4% - 9,4%. ЗВУТ на 100 работающих соответственно в случаях 3,5 – 3,4 – 3,3 и в днях – 103,1 – 84,3 – 102,3. Уровень заболеваемости выше у мужчин, а также в возрастной группе 20 – 29 лет.

Пятое ранговое место в 2005 и 2003 гг. и четвертое в 2004 году занимал класс болезней органов пищеварения. Удельный вес в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил 7,2% - 8,2% - 6,3%. Уровень ЗВУТ на 100 работающих в этот же период в случаях 2,5 – 2,7 – 2,2, в днях – 50,6 – 52,0 – 45,5 соответственно. В 2003 – 2004 гг. уровень заболеваемости выше у мужчин, в 2005 году  - у женщин. Отмечался рост заболеваемости после 40 лет, достигнув максимальных значений в возрастной группе 50 – 59 лет.

Шестое ранговое место в 2005- 2004 гг. и десятое в 2003 году занимал класс болезней нервной системы. Удельный вес в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил 3,2% - 5,4% - 5,8%. Уровень ЗВУТ в этот же период в случаях на 100 работающих 1,1 – 1,8 – 2,1, в днях – 15,0 -28,0 – 17,4. В 2003 – 2005 гг. уровень заболеваемости выше у мужчин, в 2004 году различий нет. В 2005 году отмечается значительный рост уровня ЗВУТ у мужчин в возрастной группе у мужчин 50 – 59 лет (в 2003 году в этой группе заболеваемость в случаях на 100 работающих 1,4; в 2004 году – 1,2; в 2005 году – 40,4).

Седьмое ранговое место в 2005 году, пятое в 2004 году, четвертое в 2003 году занимал класс болезней моче-половой системы. Удельный вес в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил 7,4% - 6,3% - 5,5%. Уровень ЗВУТ в случаях на 100 работающих составил 2,6 – 2,1 – 2,0, в днях – 37,7 – 33,9 – 37,3. Он выше у женщин. Средняя длительность одного случая возросла с 14,6 до 18,9 дня.

Восьмое ранговое место в 2005 году, девятое в 2004 году и седьмое в 2003 году занимал класс болезней кожи и подкожной клетчатки. Уровень ЗВУТ на 100 работающих в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил в случаях 1,8 – 1,4 – 1,3, в днях – 29,9 – 23,9 – 18,1. В 2003 и 2005 гг. уровень ЗВУТ был выше у мужчин, в 2004 году уровни заболеваемости мужчин и женщин равны.

Девятое ранговое место в 2005 и 2003 гг. десятое в 2004 году – занимали болезни глаза. Удельный вес в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил 3,8% - 3,2% - 3,5%. Уровень заболеваемости в случаях на 100 работающих 1,3 – 1,1 – 1,2, в днях – 20,1 – 15,0 – 15,3. Уровень заболеваемости ЗВУТ выше среди мужчин. Это преобладание наиболее выражено в возрастной группе 20 – 29 лет. Средняя длительность одного случая снизилась с 15,0 до 12,3 дня. 

Десятое ранговое место в 2005 году, и восьмое в 2003 – 2004 гг. занимал класс болезней «новообразования». Удельный вес данной патологии в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил 4,2% - 4,45 – 3,3%. Уровень ЗВУТ на 100 работающих в этот же период в случаях – 1,5 – 1,4 – 1,2, в днях – 30,2 – 34,6 – 45,9. Продолжительность одного случая ЗВУТ возросла с 20,6 до 39,7 дня.

Одиннадцатое ранговое место в 2003 – 2005 гг. занимали болезни уха и сосцевидного отростка. Удельный вес данной патологии 2,0% - 2,4% - 2,3%. Уровень ЗВУТ в 2003 – 2004 – 2005 гг. на 100 работающих в случаях составил 0,8 – 0,8 – 0,7,в днях – 10,0 – 9,0 – 8,7. Заболеваемость с ВУТ была выше среди мужчин.

Двенадцатое ранговое место в 2003 – 2004 – 2005 гг. составил класс инфекционных болезней. Отмечался низкий удельный вес данной патологии в указанный период  (0,2% - 0,3% - 0,1%).

Таблица

ЗВУТ медицинских работников (на 100 работающих) в КМСЧ ОАО "НЛМК", городе Липецке и Липецкой области  в 2003 – 2005 г.г.

 При снижении удельного веса данной патологии имел место рост средней длительности 1 случая в указанный период с 8,5 до 11,0 дней. При сравнении уровней ЗВУТ медицинских работников Дирекции по медико-социальным вопросам в 2003 – 2004 – 2005 гг. с аналогичными показателями по г. Липецку и Липецкой области (табл. 1. ) отмечено, что заболеваемость медицинских работников в КМСЧ ОАО «НЛМК» в случаях ниже городских и областных показателей; средняя длительность одного случая ЗВУТ в КМСЧ ОАО «НЛМК» выше, чем по г. Липецку и Липецкой области.  

Таким образом, проведенный анализ ЗВУТ работников ДМСВ в 2003 – 2005 гг. выявил:

- рост ЗВУТ в случаях и днях по классам болезней системы кровообращения и нервной системы, а в днях – по классам болезней костно-мышечной системы и новообразований;

- наибольший удельный вес составляли классы болезней органов дыхания, костно-мышечной системы и системы кровообращения (56,4% - 55,1% - 60,3% в 2003 – 2004 – 2005 гг.);

- ЗВУТ в случаях в течение 2003 – 2005 гг. выше у женщин по классам болезней органов дыхания, мочеполовой системы, у мужчин – при травмах и отравлениях, болезнях глаза, уха и сосцевидного отростка;

- продолжительность 1 случая ЗВУТ в 2003 – 2004 гг. выше у мужчин, в 2005 году – у женщин;

- отмечалось увеличение средней длительности 1 случая по классам заболеваний костно-мышечной системы и мочеполовой, новообразований, и снижение по классу болезней глаза.

Н.Н. Стаценко
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА, ЗАНЯТОГО В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СТАЦИОНАРНОГО ТИПА, ПО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИМ И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ФАКТОРАМ РИСКА

ВГМА им. Н.Н. Бурденко

В работе представлены прогностические модели, учитывающие влияние медико-биологических и социально гигиенических факторов риска на состояние здоровья среднего медицинского персонала, занятого в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа.

При решении задач управления с целью рационализации функционирования медицинских систем характер управляющих воздействий зависит от текущего состояния исследуемого объекта, однако, при наличии прогноза протекающего процесса эффективность принимаемых решений может существенно возрасти. Для решения данной задачи необходимо построение прогностических моделей, на основе которых возможно проведение имитационного эксперимента с целью выбора оптимальных управляющих воздействий

Эффективность решения задач моделирования, прогнозирования и оптимизации функционирования медицинских систем значительно возрастает при использовании средств вычислительной техники и специализированного программного обеспечения.

Неоднородный характер объектов моделирования требует индивидуального подхода к проектированию алгоритма управления. Известно, что любая система управления включает два основных процесса: определение состояния системы и выработка для данного состояния оптимального воздействия. При выборе тактики управленческих воздействий одним из важнейших этапов является прогнозирование параметров системы на основе прогностических моделей.

Для получения математического описания чаще всего используются методы активного и пассивного эксперимента, основанные на регрессионном анализе. Учитывая специфику медицинских социально-гигиенических систем, для их моделирования применяется пассивный эксперимент на основе архивной информации.

Для прогнозирования состояния здоровья среднего медицинского персонала, занятого в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа, и его изменения по медико-социальным характеристикам построены модели, учитывающие взаимосвязь анализируемых показателей.

Для использования методов регрессионного анализа, необходимо выполнение следующих предпосылок:

- все опыты должны быть проведены независимо друг от друга в том смысле, что случайности, вызвавшие отклонение отклика от закономерности в одном опыте, не оказывали влияния на подобные отклонения в других опытах;

- статистическая природа этих случайных составляющих оставалась неизменной во всех опытах; основными причинами существования факта недостоверности медицинской информации являются: отсутствие возможности обеспечения объективности оценок; трудность или невозможность количественной оценки качественных показателей; ошибки записи данных.

- показатели, вошедшие в уравнение регрессии в качестве независимых переменных должны быть не связаны друг с другом.

Применительно к нашему случаю под опытом понимается обследование очередного сотрудника, относящегося к группе среднего медицинского персонала, занятого в лечебно-профилактических учреждениях стационарного типа, поэтому первые две предпосылки регрессионного анализа выполняются, исходя из технологии сбора данных.

Для достижения же независимости медико-социальных характеристик исследуемого контингента необходим их предварительный отбор, то есть существует необходимость исключить ряд параметров, причем выбрать те из них, что несут минимум информации.

Существует эффективный метод минимизации информативной параметрической избыточности - метод «дискретных корреляционных плеяд» (Есауленко И.Э. с соавт., 1999), суть которого заключается в формировании плеяд параметров со значимым признаком сходства и последующей заменой этих плеяд на единственный (головной) параметр, обладающий наибольшим весом по отношению к прочим.

На основе этого метода были сформированы следующие группы взаимосвязанных показателей:

1) возраст, пол, время, затрачиваемое на домашнюю работу, употребление алкоголя, курение, диспансерный учет, лет на диспансерном учете, возраст вступления в брак, возраст начала половой жизни, число б