А.В. Мишанова., Е.Ю. Антохин, С.В. Матюшков, С.А. Смирнова, Н.В. Костенецкая, В.С. Суходолов

СТРУКТУРА ПЕРФЕКЦИОНИЗМА БОЛЬНЫХ, ДЛИТЕЛЬНО СТРАДАЮЩИХ ШИЗОФРЕНИЕЙ

Каф. психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава»; ГУЗ «Оренбургская областная клиническая психиатрическая больница № 1», г. Оренбург

Резюме. С целью определения структуры перфекционизма больных длительно страдающих шизофренией было обследовано 39 больных и 22 здоровых человека. Методы: клинико-психопатологический (опросник SCL-90-R), экспериментально-психологический (опросник перфекционизма Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогоровой), статистический (U - критерий Манна-Уитни, коэффициент ранговой корреляции rs - Спирмена). Установлено: наиболее специфичными для больных шизофренией составляющими в структуре перфекционизма являются параметры «Высокие стандарты деятельности при ориентации на самых успешных» и «Поляризованное мышление», параметр «Высокие притязания и требования к себе» находится в изолированном положении в силу особенностей самой болезни и её последствий.

Ключевые слова: длительно страдающие шизофренией, структура перфекционизма.

Актуальность. Для больных шизофренией характерны нарушения социального функционирования, тенденция к социальной изоляции, они проявляют повышенную тревогу по отношению к социальным эмоционально значимым стимулам, с трудом переносят ситуации конкуренции, чувствительны к критике со стороны других людей [1, 2].

В исследованиях больных шизофренией недостаточно данных об особенностях функционирования личности при этом заболевании. Перфекционизм как черта личности имеет непосредственное отношение к самореализации человека: он определяет самооценку этой самореализации, задаёт её темп, служит стимулом. При этом оценка адаптивности перфекционизма неоднозначна. Перфекционизм рассматривается по большей части как дисфункциональная черта, предполагающая стремление устанавливать чрезмерно высокие стандарты и невозможность испытывать удовлетворение от результатов деятельности [3, 4, 5].

Проблема перфекционизма у больных шизофренией мало изучена, а исследования взаимосвязи перфекционизма с депрессией и тревогой проводились либо на условно здоровых, либо на больных депрессиями и тревожными расстройствами [6].

В литературе встречаются указания на возможность некоторой связи между перфекционизмом и шизофренией. Так отдельными психоаналитиками отмечается роль в развитии и шизофрении, и перфекционизма фрустрации оральных потребностей, а так же, определённое значение нарциссизма [7, 8, 5, 9].

Цель работы – изучение перфекционизма и определение взаимосвязи между психопатологическими проявлениями и его структурой у больных длительно страдающих шизофренией.

Материал и методы исследования.Обследовано 39 пациентов, страдающих шизофренией от 5 до 15 лет (средний возраст - 37 лет), находящихся на этапе становления ремиссии в стационаре ООКПБ №1 (главный врач – Прусс Г.Б.). В качестве группы сравнения обследовано 22 здоровых человека (средний возраст - 35 лет).
Психопатологическая симптоматика помимо клинического наблюдения оценивалась с помощью клинической шкалы самоотчета Simpthom Check List – 90-R (SCL-90-R). Для определения структуры перфекционизма использован опросник перфекционизма Н.Г. Гаранян, А.Б. Холмогоровой [10, 11].

Математическая обработка результатов исследования производилась с помощью пакета программ STATISTICA 6.0 for Windows. В качестве значимых принимались результаты со степенью достоверности не ниже 95% (p<0,05) [12].

Полученные результаты и их обсуждение. Статистически значимых различий в выраженности показателей шкал опросника SCL-90-R у больных и здоровых (таб.1) не установлено. Можно отметить различия на уровне тенденций достоверности по параметрам «фобическая тревожность», «паранойяльные симптомы» и «психотизм», которые выше у больных шизофренией, что обусловлено формированием основной группы из больных параноидной формой шизофренией находящихся на этапе становления ремиссии.

Таблица 1.

Средние показатели шкал опросника SCL-90-R у больных шизофренией и условно здоровых лиц


Шкалы опросника

Больные шизофренией

Условно здоровые

Соматизация

0,61

0,64

Обсессивность-компульсивность

0,84

0,75

Межличностная сензитивность

0,76

0,84

Депрессия

0,64

0,72

Тревожность

0,58

0,49

Враждебность

0,50

0,68

Фобическая тревожность

0,43

0,26

Паранойяльные симптомы

0,67

0,54

Психотизм

0,44

0,22

Индекс GSI

0,61

0,59

По результатам сравнения показателей перфекционизма в исследуемых группах статистически достоверными являются различия по параметру «Поляризованная оценка результата деятельности» (p<0,05) (таб. 2), Корреляция этого параметра с показателем паранойяльности основной выборке (r=0,38) (таб. 4) подтверждает его значимость у больных параноидной шизофренией. При сравнении интеркорреляций параметров перфекционизма (таб. 3) наиболее достоверные различия между выборками наблюдались именно по этому параметру. Изолированное положение параметра «Поляризованное мышление» в группе здоровых (только одна корреляция) может указывать на то, что эта составляющая перфекционизма является наименее адаптивной. Большое количество корреляций в выборке больных шизофренией может объясняться распространением поляризованных оценок на многие сферы деятельности пациентов. Из четырёх выявленных корреляций три явно связаны с коммуникацией и отношением к другим людям. Всё это может указывать, во-первых, на значение поляризованного мышления для развития параноидных черт и психопатологических симптомов, во-вторых – на то, что поляризованное мышление играет роль в нарушении социального функционирования больных. Эти предположения подкрепляются тем, что в выборке здоровых лиц этот параметр значимо коррелирует только с параметром высоких притязаний и требований к себе (r=0,55), не связанным напрямую с взаимодействием с людьми. Вероятно, склонность придерживаться полярных, недифференцированных суждений сказывается на снижении способности к адекватной оценке социальных ситуаций.

Таблица 2

Средние показатели шкал опросника перфекционизма у больных шизофренией и здоровых лиц


Параметры перфекционизма

больные шизофренией

здоровые

среднее

станд. откл.

среднее

станд. откл.

Восприятие других людей как делегирующих чрезмерные ожидания

10,85

4,70

10,73

4,04

Высокие притязания и требования к себе

8,87

3,15

8,00

2,88

Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс самых успешных

8,05

2,78

7,64

2,13

Селектирование информации о неудачах и ошибках (негативное селектирование)

4,34

2,80

4,05

2,13

Поляризованная оценка результата деятельности

7,72*

2,34

6,27*

2,69

Контроль над чувствами

3,05

1,83

3,00

1,57

* - статистически достоверные различия (при р?0,05)

Большее количество статистически достоверных прямых взаимосвязей с выраженностью психопатологической симптоматики (таб. 4) и интеркорреляций (таб. 3) по параметру перфекционизма «Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс самых успешных» на выборке больных шизофренией указывает на его значимость в структуре перфекционизма именно у этих больных. Т.о. этот параметр оказывается в одном ряду с параметром перфекционизма «Поляризованная оценка результата деятельности (мышление по типу «всё или ничего»)». Их объединяет также наличие прямых корреляций с результатами по шкале «Паранойяльность» (r=0,41). Постоянное сравнение себя с другими людьми располагает к тяжёлым переживаниям по поводу своей неполноценности, формируя настороженность в межличностных отношениях, способствуя развитию избегающего поведения и/или паранойяльных симптомов.

Таблица 3.

Статистически значимые интеркорреляции параметров перфекционизма (при р<0,05)


параметр перфекционизма

больные шизофренией

здоровые

параметр перфекционизма

к.корр.

параметр перфекционизма

к.корр.

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания

3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
4. Негативное селектирование
5. Поляризованное мышление
6. Контроль над чувствами

0,47
0,53
0,33

0,38

2. Высокие притязания и требования к себе
3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
4. Негативное селектирование
6. Контроль над чувствами

0,62
0,68

0,73

0,50

2. Высокие тре-бования к себе

3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных

0,32

1. Восприятие других, как делегирующих чрез-мерные ожидания
3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
5. Поляризованное мышление

0,62

0,69

0,55

3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных

1. Восприятие других, как делегирующих чрез-мерные ожидания
2. Высокие притязания и требования к себе
4. Негативное селектирование
5. Поляризованное мышление
6. Контроль над чувствами

0,47

0,32

0,68
0,34

0,53

1. Восприятие других, как делегирующих чрез-мерные ожидания
2. Высокие притязания и требования к себе
4. Негативное селектирование

0,68

 

0,69

0,60

4. Негативное селектирование

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания
3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
5. Поляризованное мышление
6. Контроль над чувствами

0,53
0,68

0,48

0,71

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания
3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
6. Контроль над чувствами

0,73

0,60

 

0,6937

5. Поляризован-ное мышление

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания
3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
4. Негативное селектирование
6. Контроль над чувствами

0,33

0,34

0,48

0,36

2. Высокие притязания и требования к себе

0,55

6. Контроль над чувствами

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания
2. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных
4. Негативное селектирование
5. Поляризованное мышление

0,38

0,53

0,71

0,36

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания
4. Негативное селектирование

0,50

0,69

Статистически значимых интеркорреляций параметров перфекционизма в выборке больных шизофренией заметно больше, чем в выборке здоровых, в то же время среди установленных на выборке условно здоровых, связей больше сильных и близких к сильным (таб. 3). Это может свидетельствовать о большей адаптивной целенаправленности структуры перфекционизма у здоровых лиц и слабой дифференцированности («размытость границ») перфекционизма у больных шизофренией.

Параметр «Высокие притязания и требования к себе» в выборке больных шизофренией изолирован от остальных и коррелирует только с параметром «Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс самых успешных» (r=0,32), с которым он объединён в одну группу - тестирующих наличие трудных целей и высоких стандартов деятельности [5].

Таблица 4.

Статистически значимые взаимосвязи параметров перфекционизма с психопатологическими симптомами у больных шизофренией и здоровых (при р<0,05)


параметр перфекционизма

больные шизофренией

здоровые

синдромы по SCL-90-R

коэф.
корр.

синдромы по SCL-90-R

коэф.
корр.

1. Восприятие других, как делегирующих чрезмерные ожидания

Фобическая тревожность

0,37

Обсессивность-компульсивность
Депрессия
Индекс GSI

0,60

0,60
0,56

3. Высокие стандарты при ориентации на полюс самых успешных

Межличностная сензитивность
Депрессия
Фобическая тревожность
Паранойяльность
Индекс GSI

0,38

0,33
0,33
0,41
0,33

Обсессивность-компульсивность

0,49

4. Негативное селектирование

Соматизация
Обсессивность-компульсивность
Межличностная сензитивность
Депрессия
Тревожность
Враждебность
Фобическая тревожность
Паранойяльность
Психотизм
Индекс GSI

0,33
0,50

0,53

0,55
0,54
0,39
0,50
0,48
0,62
0,58

Обсессивность-компульсивность
Депрессия
Тревожность
Фобическая тревожность
Индекс GSI

0,58

0,59
0,47
0,49
0,51

5. Поляризован-ное мышление

Паранойяльность

0,38

---

 

6. Контроль над чувствами

Межличностная сензитивность
Депрессия
Тревожность
Фобическая тревожность
Психотизм
Индекс GSI

0,39

0,51
0,45
0,40
0,48
0,43

Межличностная сензитивность
Депрессия
Враждебность
Фобическая тревожность
Индекс GSI

0,46

0,52
0,50
0,45
0,49

При корреляционном анализе в обеих выборках (таб. 4) не обнаружено статистически значимых корреляций по этому параметру со шкалами SCL-90-R, но в группе больных шизофренией преобладают отрицательные связи (в отличие от корреляций по всем остальным параметрам перфекционизма), и их больше, чем в группе здоровых, т.е. мы можем говорить о соответствующей тенденции. Уровень требований к себе, вероятнее всего, можно связать со степенью самооправдания, самостигматизации, социальной изоляции больных шизофренией, обусловленных заболеванием. Больной шизофренией, с одной стороны, предъявляет меньше требований к себе, оправдываясь болезненным состоянием, с другой стороны, он, в силу эмоционального снижения, не соответствует даже этим заниженным требованиям, особенно в сфере межличностного взаимодействия и реализации социальных функций. Высокий уровень требований к себе в норме в наибольшей степени связан с активными действиями и его изолированность может объясняться также характерным для шизофрении снижением энергетического потенциала, побуждений к деятельности. В итоге можно предположить, что перфекционизм у больных шизофренией в некоторой степени оторван от реальности, и существует как болезненный способ отношения к себе и окружающему миру (когнитивная аутизация).

Наибольшее количество прямых взаимосвязей у больных шизофренией установлено между выраженностью параметров перфекционизма «Селектирование информации о неудачах и ошибках (негативное селектирование)» и «Контроль над чувствами» и выраженностью психопатологической симптоматики, в том числе, аффективных расстройств. Это может указывать на изнурение пациента отрицательными эмоциями, повышение внутреннего напряжения из-за неотреагирования чувств. Такое большое количество корреляций может объясняться и склонностью, по причине негативного селектирования информации вообще, к переоценке тяжести своего состояния, или повышенным вниманием к собственным эмоциям (эмоциональная аутизация).

Выраженность параметра перфекционизма «Восприятие других людей как делегирующих чрезмерно высокие ожидания» в выборке больных шизофренией значимо коррелирует только с результатами по шкале SCL-90R «Фобическая тревога» (r=0,37), отражающей, в том числе, избегающее поведение (поведенческая аутизация).
Сравнивая картины, полученные при корреляционном анализе выборок больных шизофренией и условно здоровых (таб. 4), можно отметить, что в последней статистически значимых корреляций в целом меньше. Это указывает на большее психологическое благополучие условно здоровых лиц и на меньшую связь перфекционизма с негативными эмоциональными состояниями у них.

Выводы.

Наиболее специфичными для больных шизофренией составляющими в структуре перфекционизма являются параметры «Высокие стандарты деятельности при ориентации на полюс самых успешных» и «Поляризованное мышление», параметр «Высокие притязания и требования к себе» находится в изолированном положении в силу особенностей самой болезни и её последствий.

Поляризованное мышление, склонность придерживаться недифференцированных суждений характерны для больных шизофренией и способствуют снижению адаптивного социального функционирования.

Установлена слабая дифференцированность, «размытость границ» перфекционизма у больных шизофренией.

Перфекционизм связан с негативной симптоматикой больных шизофренией: на эмоциональном уровне – за счёт сосредоточенности на своём состоянии (эмоциональная аутиазция), на когнитивном - за счёт оторванности перфекционизма от реальности (когнитивная аутизация), на поведенческом - за счёт избегающего поведения (поведенческая аутизация).

Литература.
1. Холмогорова А.Б. Когнитивно-бихевиоральная психотерапия шизофрении: отечественный и зарубежный опыт. Современная терапия психических расстройств. 2007; 4.
2. Холмогорова, А.Б., Гаранян, Н.Г., Долныкова А.А., Шмуклер, А.Б. Программа тренинга когнитивных и социальных навыков (ТКСН) у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2007; 4: 67-77.
3. Гаранян Н.Г. Перфекционизм и психические расстройства (обзор зарубежных эмпирических исследований). Терапия психических расстройств. 2006; 1.  
4. Ясная В.А., Еникополов С.Н. Перфекционизм: история изучения и современное состояние проблемы. Вопросы психологии. 2007; 4: 157-168.
5. Гаранян Н.Г., Холмогорова А. Б., Юдеева Т.Ю. Перфекционизм, депрессия и тревога. Московский психотерапевтический журнал. 2001; 4: 18-48.
6. Юдеева Т.Ю. Перфекционизм как личностный фактор депрессивных и тревожных расстройств: Автореф. дис. … канд. психол. наук. М., 2007.
7. Комер Р. Основы патопсихологии. М.: Прайм-Еврознак, 2005.
8. Холмогорова, А.Б. Психотерапия шизофрении за рубежом. Московский психотерапевтический журнал. 1993; 1: 77-112.
9. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.U. Нарциссизм, перфекционизм и депрессия. Московский психотерапевтический журнал. 2004; 1: 18-35.
10.  Опросник выраженности психопатологической симптоматики (Simptom Check List – 90 – Revised – SCL – 90 – R). В: Тарабрина Н.В. (ред.) Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер; 2001: 146-81.
11.  Derogatis L. R., Cleary P.A. Confirmation of the dimensional structure of the SCL – 90: a study in construct validation. J. Clin. Psychol. 1977; 33: 981 – 9.
12.  Лупандин В.И. Математические методы в психологии: Учеб. пособие. Екатеринбург: Изд-во Урал. ун-та; 2002.

 

Abstract

A.V.Mishanova., E.Yu.Antokhin, S.V.Matjushkov, S.A.Smirnova, N.V.Kostenetskaya, V.S.Suhodolov

THE STRUCTURE OF PERFECTIONISM IN PATIENTS WITH LONG-TERM CURRENT SHIZOPHRENIA

Voronezh N.N. Burdenko State Medical Academy

In order to determine the structure of perfectionism in patients with long-term current schizophrenia were examined 39 patients and 22 apparently healthy individuals. Methods: the clinical-psychopathological (questionnaire SCL-90-R), experimental-psychological (questionnaire of perfectionism by N.G. Garanyan, A.B. Holmogorova), statistical (U - Mann-Whitney, rank correlation coefficient r - Spearman). Installed: the parameters «High performance standards for targeting the most successful» and «Polarized thinking» are the most specific for patients with schizophrenia component in the structure of perfectionism, the option «High aspirations and demands for itself», is located in an isolated position because of the nature of the disease itself and its aftermath. .

 

References.
1. Holmogorova A.B. Cognitive-behavioral psychotherapy of schizophrenia: native and foreign experience. Modern therapy of mental disorders. 2007; 4.
2. Holmogorova A.B., Garanyan N.G., Dolnykova A.A., Shmucler A.B. The training program of cognitive and social skills in patients with schizophrenia. Social and clinical psychiatry. 2007; 4: 67-77.
3. Garanyan N.G. Perfectionism and mental disorders (review of foreign empirical studies). Treatment of mental disorders. 2006; 1.
4. Yasnaya V.A., Enicopolov S.N. Perfectionism: the history of the study and the current state of the problem. Questions of psychology. 2007; 4: 157-168.
5. Garanyan N.G., Holmogorova A.B., Yudeeva T.Yu. Perfectionism, depression and anxiety. Moscow psychotherapy journal. 2001; 4: 18-48.
6. Yudeeva T.Yu. Perfectionism as a personality factor of depressive and anxiety disorders: Author's abstract. dis. ... kand. psikhol. science. М., 2007.
7. Comer R. Fundamentals of Abnormal Psychology. M.: Prime-EVROZNAK, 2005.
8. Holmogorova A.B. Foreign psychotherapy of schizophrenia. Moscow psychotherapeutic journal. 1993; 1: 77-112.
9. Holmogorova A.B., Garanyan N.G. Narcissism, perfectionism and depression. Moscow psychotherapy journal. 2004; 1: 18-35.
10.  Questionnaire severity of psychopathology (Simptom Check List – 90 – Revised – SCL – 90 – R). In: Tarabrina N.V. (ed.) Workshop on the psychology of post-raumatic stress. SPb.: Pietr; 2001: 146-81.
11.  Derogatis L. R., Cleary P.A. Confirmation of the dimensional structure of the SCL – 90: a study in construct validation. J. Clin. Psychol. 1977; 33: 981 – 9.
12.  Lupandin V.I. Mathematical methods in psychology: the manual. Ekaterinburg: Publishing house of the Ural university; 2002.

 

Сведения об авторах: Мишанова Алина Викторовна – студентка 5 курса факультета клинической психологии ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава;

Антохин Евгений Юрьевич – к.м.н., доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава. Тел.+7-922-888-72-27;

Матюшков Сергей Валерьевич – врач-психиатр, заведующий психотическим отделением ГУЗ ООКПБ № 1;

Смирнова Светлана Алексеевна – врач-психиатр психотического отделения ГУЗ ООКПБ № 1;

Костенецкая Наталья Владимировна – клинический психолог психотического отделения ГУЗ ООКПБ № 1;

Суходолов Виктор Сергеевич – клинический ординатор кафедры  психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО ОрГМА Росздрава.

 

 

Назад На главную Правила предоставления рукописей